粉碎性骨折是指骨骼斷裂成三塊以上的嚴(yán)重骨折類型，通常由高能量外傷導(dǎo)致。
1、定義特征
粉碎性骨折屬于完全性骨折中的復(fù)雜類型，其核心特征是骨折線呈放射狀或蝶形分布，形成多個(gè)游離骨塊。X線檢查可見骨折端存在至少兩條相互交叉的骨折線，骨皮質(zhì)連續(xù)性完全中斷，常伴隨明顯移位。這類骨折穩(wěn)定性差，骨膜損傷嚴(yán)重，愈合過程中需要精確復(fù)位。
2、發(fā)生機(jī)制
多由車禍、高處墜落等強(qiáng)大暴力直接作用于骨骼所致，常見于脛骨、股骨等承重骨。老年骨質(zhì)疏松患者可能在輕微外傷后發(fā)生粉碎性骨折。骨折塊數(shù)量與受力方向相關(guān)，斜向或旋轉(zhuǎn)暴力易產(chǎn)生更多骨碎片，骨折端常呈鋸齒狀不規(guī)則形態(tài)。
3、臨床表現(xiàn)
患者出現(xiàn)劇烈疼痛、異?；顒?dòng)及骨擦感，患肢明顯畸形伴功能障礙。開放性粉碎性骨折可見皮膚破損及骨端外露，閉合性骨折可能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹。部分病例會(huì)合并神經(jīng)血管損傷，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體感覺異?；蛎}搏減弱。
4、診斷方法
X線平片可顯示骨折線走向和骨塊數(shù)量，CT三維重建能準(zhǔn)確評(píng)估骨折空間關(guān)系。MRI適用于判斷周圍軟組織損傷程度。臨床需評(píng)估患肢血運(yùn)、神經(jīng)功能和筋膜室壓力，排除骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。
5、治療原則
需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)骨骼連續(xù)性，常用鎖定鋼板、髓內(nèi)釘或外固定支架。嚴(yán)重骨缺損需植骨填充，開放性骨折需徹底清創(chuàng)。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬，配合物理治療促進(jìn)骨痂形成。復(fù)雜病例可能需要分期手術(shù)。
粉碎性骨折患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，避免過早負(fù)重。飲食需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000毫克，適量補(bǔ)充維生素D。戒煙限酒有助于骨愈合，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)骨折愈合進(jìn)度。出現(xiàn)患肢腫脹加劇或感覺異常需立即就醫(yī)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。