產(chǎn)后大便出血伴有疼痛感，通常與肛腸局部損傷有關(guān)，主要考慮痔瘡、肛裂、直腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤等原因引起。

一、痔瘡

痔瘡是產(chǎn)后大便出血最常見的原因之一。懷孕期間增大的子宮壓迫盆腔靜脈，加上分娩時(shí)腹壓急劇增高，導(dǎo)致肛門直腸部位的靜脈叢回流受阻、淤血擴(kuò)張，形成痔瘡。排便時(shí)干燥的糞便摩擦或擠壓痔核，容易導(dǎo)致其表面黏膜破損而出血，血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血，并伴有肛門腫物脫出、瘙癢及排便疼痛感。治療需調(diào)整飲食，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，保持大便通暢，避免久坐久蹲。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏、麝香痔瘡栓、地奧司明片等藥物緩解癥狀，必要時(shí)考慮膠圈套扎或手術(shù)切除。

二、肛裂

肛裂指肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍。產(chǎn)后因活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)變化或恐懼排便疼痛而刻意忍便，容易導(dǎo)致大便干結(jié)。干硬的糞便在排出時(shí)過度擴(kuò)張肛管，造成皮膚撕裂，引起劇烈刀割樣疼痛和出血，出血量一般不多，多為手紙帶血或便后滴血。疼痛常在排便后持續(xù)一段時(shí)間。治療關(guān)鍵在于軟化大便，可多吃蔬菜水果，適當(dāng)使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。為促進(jìn)裂口愈合、緩解疼痛，可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油軟膏、復(fù)方利多卡因乳膏或太寧栓，并配合溫水坐浴。對(duì)于慢性肛裂，可能需要行肛裂切除術(shù)。

三、直腸息肉

直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。部分息肉表面脆弱，受糞便摩擦或炎癥刺激時(shí)容易出血，血液常與糞便混合，顏色可為鮮紅或暗紅，通常無痛，但若息肉較大或位置特殊，也可能在排便時(shí)引起墜脹或不適感。息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。診斷主要依靠腸鏡檢查。治療上，較小的息肉可在腸鏡下直接摘除，較大的息肉或病理提示有惡變傾向者，需行經(jīng)肛門直腸息肉切除術(shù)或腸段切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。

四、炎癥性腸病

炎癥性腸病是一類病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。產(chǎn)后身體免疫狀態(tài)變化可能誘發(fā)或加重病情。腸道黏膜在炎癥作用下充血、水腫、糜爛甚至潰瘍，導(dǎo)致大便帶血或黏液膿血便，常伴有腹痛、腹瀉、里急后重及不同程度的全身癥狀。該病可能與遺傳、免疫異常、感染等因素有關(guān)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片、潑尼松片等控制炎癥，嚴(yán)重者可能需使用免疫抑制劑或進(jìn)行手術(shù)治療。

五、結(jié)直腸腫瘤

結(jié)直腸腫瘤包括良性和惡性腫瘤，是導(dǎo)致便血需要警惕的原因之一。腫瘤組織血供豐富、質(zhì)地脆，易受糞便摩擦而出血，出血量可多可少，血液顏色暗紅，常與糞便混合，可能伴有大便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等癥狀。其發(fā)生與遺傳、高脂低纖維飲食、慢性炎癥等多種因素相關(guān)。確診依賴腸鏡及病理活檢。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤分期，可能聯(lián)合化療、放療或靶向治療。產(chǎn)后出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)及時(shí)檢查以明確診斷。

產(chǎn)后出現(xiàn)大便出血和疼痛，首先應(yīng)從調(diào)整生活方式入手，保證每日充足的飲水量，攝入足量的蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于軟化糞便，減輕排便時(shí)對(duì)肛腸的刺激和損傷。避免辛辣刺激性食物和飲酒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要過度用力或長(zhǎng)時(shí)間蹲坐。保持會(huì)陰及肛門部位的清潔干燥，每日可進(jìn)行溫水坐浴一至兩次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)盆底肌力量，改善局部血液循環(huán)。若調(diào)整后癥狀無緩解，或出血量增多、疼痛加劇、伴有發(fā)熱等其他不適，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院肛腸科或消化內(nèi)科就診，進(jìn)行肛門指檢、腸鏡等檢查，明確病因，切勿因羞于啟齒或認(rèn)為是產(chǎn)后正?，F(xiàn)象而延誤診治。