慢性心力衰竭的診斷主要依據(jù)癥狀與體征評(píng)估、血液學(xué)檢查、心電圖、心臟影像學(xué)檢查以及有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等綜合手段。

一、癥狀與體征評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、乏力以及下肢水腫等癥狀。體格檢查重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心率增快、心音異常如第三心音奔馬律以及肝頸靜脈回流征陽性等體征。這些癥狀和體征是提示心衰存在的初步線索，但特異性不高，需要與其他疾病鑒別。

二、血液學(xué)檢查

血液檢查是診斷和評(píng)估心衰的重要環(huán)節(jié)。腦鈉肽和N末端腦鈉肽前體是診斷心衰和評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵生物標(biāo)志物，其水平升高對(duì)排除非心源性呼吸困難有較高價(jià)值。同時(shí)，還需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能及心肌損傷標(biāo)志物等檢查，以評(píng)估全身狀況、尋找潛在病因并排除其他疾病。

三、心電圖

心電圖是一項(xiàng)基礎(chǔ)且快捷的檢查。雖然其診斷心衰的特異性有限，但能提供關(guān)于心臟節(jié)律、心率、心室肥厚、心肌缺血或梗死以及傳導(dǎo)異常等信息。例如，心房顫動(dòng)、陳舊性心肌梗死或左束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖表現(xiàn)，常與慢性心衰的病因或并發(fā)癥相關(guān)，對(duì)病因診斷有提示作用。

四、心臟影像學(xué)檢查

心臟超聲是診斷心衰的核心無創(chuàng)檢查，可以準(zhǔn)確評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)與功能，包括各心腔大小、室壁厚度、瓣膜形態(tài)與功能，最關(guān)鍵的是測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，這是區(qū)分射血分?jǐn)?shù)降低的心衰與射血分?jǐn)?shù)保留的心衰的主要依據(jù)。胸部X線檢查可觀察心臟大小、形態(tài)及肺淤血、肺水腫征象。在某些情況下，還可能應(yīng)用心臟磁共振或核素心肌顯像進(jìn)行更精細(xì)的評(píng)估。

五、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

對(duì)于病情復(fù)雜、診斷困難或需要精確指導(dǎo)治療的重癥患者，可能會(huì)進(jìn)行有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如右心導(dǎo)管檢查。該檢查可直接測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心輸出量等參數(shù)，為評(píng)估心臟泵血功能、肺循環(huán)狀態(tài)以及鑒別診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，并非常規(guī)診斷手段。

慢性心力衰竭的診斷是一個(gè)綜合性的過程，絕非單一檢查可以確定?；颊咴诰驮\時(shí)應(yīng)詳細(xì)向醫(yī)生描述自身的不適感受及病史。確診后，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量需嚴(yán)格控制；根據(jù)心功能情況安排適度的活動(dòng)與休息，避免勞累和感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行調(diào)整劑量或停藥；并學(xué)會(huì)每日監(jiān)測(cè)體重、尿量及癥狀變化，定期復(fù)查，這些自我管理措施對(duì)于控制病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)具有不可替代的作用。