判斷是否需要打破傷風需結(jié)合傷口暴露情況和免疫接種史綜合評估。主要有傷口被土壤或糞便污染、傷口較深且未及時清創(chuàng)、未完成基礎(chǔ)免疫接種或加強接種超過5年、動物咬傷或穿刺傷、存在免疫缺陷疾病等情況時建議接種。
1、傷口污染程度
被土壤、鐵銹或動物糞便污染的傷口容易攜帶破傷風梭菌。這類污染物中含有大量厭氧菌，特別是被農(nóng)耕工具、生銹鐵器造成的傷口，破傷風梭菌可能通過傷口進入人體。建議在受傷后6小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，并用雙氧水沖洗傷口破壞厭氧環(huán)境。若無法確保完全清除污染物，需及時注射破傷風抗毒素或免疫球蛋白。
2、傷口深度與類型
深度超過1厘米的穿刺傷、擠壓傷或燒傷創(chuàng)面更容易形成缺氧環(huán)境。這類傷口往往伴有組織壞死，傷口內(nèi)部氧氣含量低，有利于破傷風梭菌繁殖。臨床常見于釘子扎傷、木刺刺入、機器碾壓等情況。對于未完全止血的開放性傷口，即使表面創(chuàng)口較小也應(yīng)考慮預(yù)防接種。
3、免疫接種史
未完成3劑基礎(chǔ)免疫接種的兒童或成人屬于高風險人群。完成全程免疫者，若最后一劑加強接種超過5年，針對嚴重污染傷口仍需加強接種。接種記錄不明確時可檢測破傷風抗體滴度，低于0.01IU/ml提示保護不足。老年人免疫功能下降，即使規(guī)律接種也可能需要額外保護。
4、特殊致傷因素
被動物咬傷或抓傷可能將破傷風梭菌直接注入深層組織。特別是貓科動物尖牙造成的穿刺傷，傷口外部快速閉合形成厭氧環(huán)境。凍傷、化學(xué)燒傷等特殊創(chuàng)傷同樣存在風險。野外作業(yè)人員、農(nóng)民等職業(yè)暴露群體受傷后，建議常規(guī)進行被動免疫。
5、宿主免疫狀態(tài)
艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者等免疫功能低下人群，即使輕微傷口也可能感染。脾切除術(shù)后患者由于失去部分免疫功能，受傷后破傷風感染概率顯著升高。這類人群暴露后需同時接種破傷風抗毒素和疫苗。
受傷后應(yīng)第一時間用流動清水沖洗傷口15分鐘以上，去除可見污染物。避免使用泥土、煙絲等不潔物品覆蓋傷口。保持傷口開放透氣，不要擅自使用創(chuàng)可貼封閉創(chuàng)面。及時就醫(yī)進行專業(yè)評估，醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)傷口特點和患者免疫史決定是否需要注射破傷風疫苗或抗毒素。日常應(yīng)注意按時完成免疫規(guī)劃疫苗接種，從事高風險職業(yè)者可定期檢測抗體水平。