浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的病理類型，約占所有乳腺癌的70%-80%，其特征為癌細胞突破乳腺導管基底膜向周圍組織浸潤生長。

1、病理特征

浸潤性導管癌的癌細胞呈巢狀或條索狀排列，可伴隨不同程度的纖維化反應。組織學分級通常采用諾丁漢分級系統(tǒng)評估腺管形成程度、核多形性及核分裂計數(shù)。免疫組化檢測需明確ER、PR、HER2及Ki-67表達狀態(tài)，這對治療方案選擇具有決定性意義。

2、臨床表現(xiàn)

早期多表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊，質地硬且邊界不清。進展期可能出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變、乳頭內陷或血性溢液。約20%患者首發(fā)癥狀為腋窩淋巴結腫大。影像學檢查中，乳腺X線攝影常顯示毛刺狀高密度影，超聲可見低回聲腫塊伴后方聲影衰減。

3、分子分型

根據(jù)St Gallen共識分為Luminal A型、Luminal B型、HER2過表達型及三陰性型。Luminal型對內分泌治療敏感，HER2陽性患者需聯(lián)合靶向治療，三陰性乳腺癌主要依賴化療。分子分型直接影響預后評估，三陰性型5年生存率顯著低于其他類型。

4、診斷流程

標準診斷需結合乳腺超聲、鉬靶和磁共振檢查，確診依靠空心針穿刺活檢或手術切除病理。前哨淋巴結活檢可評估腋窩轉移狀況。分期采用TNM系統(tǒng)，需完善骨掃描、CT等檢查排除遠處轉移。

5、治療原則

以手術為主的綜合治療，保乳手術需確保切緣陰性。輔助治療根據(jù)分子分型選擇化療、內分泌治療或靶向治療。新輔助治療可使腫瘤降期以提高手術成功率。放療適用于保乳術后或淋巴結轉移≥4個的患者，可降低局部復發(fā)風險。

確診浸潤性導管癌后應保持規(guī)律作息，治療期間需保證每日優(yōu)質蛋白攝入量，如雞蛋、魚肉等，配合適度有氧運動改善治療耐受性。術后患肢功能鍛煉應循序漸進，避免淋巴水腫。定期隨訪監(jiān)測應包括乳腺超聲、腫瘤標志物及骨密度檢查，內分泌治療患者需關注血脂和子宮內膜變化。心理支持對緩解治療焦慮具有積極作用，建議參加專業(yè)患者互助小組。