胃潰瘍吃藥半年未愈需調(diào)整治療方案并排查潛在病因。胃潰瘍長期不愈可能與幽門螺桿菌感染未根除、藥物耐藥性、不良生活習(xí)慣或合并其他消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，建議完善胃鏡復(fù)查、病原體檢測及個(gè)體化用藥評估。
幽門螺桿菌感染是胃潰瘍遷延不愈的首要原因，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法需包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素，但部分菌株對克拉霉素等抗生素耐藥。若初次治療失敗，應(yīng)通過藥敏試驗(yàn)更換抗生素方案，如將阿莫西林膠囊與左氧氟沙星片聯(lián)用。長期使用非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜修復(fù)能力，需評估是否可替換為塞來昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑。胃鏡檢查能明確潰瘍愈合狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)隱匿的惡性病變或特殊類型潰瘍，對于直徑超過2厘米或邊緣不規(guī)則的潰瘍應(yīng)多次活檢。糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病會延緩潰瘍愈合，需同步控制原發(fā)病，血糖持續(xù)過高會損害微血管再生功能。
持續(xù)存在的胃潰瘍可能發(fā)展為穿透性潰瘍或幽門梗阻，胃鏡可見潰瘍深達(dá)肌層甚至漿膜層，伴有胃腔變形或食物潴留。卓-艾綜合征等罕見病因會導(dǎo)致胃酸過度分泌，即使規(guī)范抑酸治療仍無效，需檢測血清胃泌素水平。長期抑酸藥物使用可能誘發(fā)低鎂血癥或維生素B12吸收障礙，表現(xiàn)為肌肉痙攣或貧血，需定期監(jiān)測電解質(zhì)。合并胃食管反流時(shí)，夜間平臥會加重胃酸對潰瘍面的侵蝕，建議睡前3小時(shí)禁食并使用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。精神壓力通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑增加胃酸分泌，認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片可改善應(yīng)激性潰瘍。
建議記錄每日飲食與癥狀變化，避免咖啡、酒精及辛辣食物刺激潰瘍面，選擇蒸煮烹調(diào)方式減少油脂攝入。吸煙會收縮胃黏膜血管延緩愈合，應(yīng)徹底戒煙?？蛇m量進(jìn)食猴頭菇粉與山藥粥等具有黏膜保護(hù)作用的食物，但不可替代藥物治療。若調(diào)整治療方案后2個(gè)月內(nèi)仍未愈合，需考慮外科手術(shù)干預(yù)。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測愈合進(jìn)度，突發(fā)劇烈腹痛或嘔血需立即急診處理。