后壁心肌梗死心電圖主要表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、以及V1導(dǎo)聯(lián)R波增高和T波高聳等特征性改變。

一、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

后壁心肌梗死時(shí)，心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)V1至V3常出現(xiàn)顯著的ST段水平型或下斜型壓低。這種改變是后壁心肌缺血損傷電流在前壁導(dǎo)聯(lián)的鏡像性反映。當(dāng)后壁心肌發(fā)生缺血壞死時(shí)，心電向量背離后壁指向心臟前壁，因此在面對(duì)心臟前壁的V1-V3導(dǎo)聯(lián)上記錄到的是ST段壓低而非抬高。這種鏡像性改變是診斷孤立性后壁心肌梗死的重要線索，尤其當(dāng)患者有典型胸痛癥狀時(shí)，即使前壁導(dǎo)聯(lián)未見ST段抬高，也應(yīng)高度警惕后壁梗死的可能。

二、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

后壁導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9出現(xiàn)ST段抬高是診斷后壁心肌梗死的直接證據(jù)。V7導(dǎo)聯(lián)位于左腋后線第5肋間，V8導(dǎo)聯(lián)位于左肩胛下角線第5肋間，V9導(dǎo)聯(lián)位于左脊柱旁線第5肋間。在這些導(dǎo)聯(lián)上，ST段抬高的幅度通常需達(dá)到0.05毫伏以上才有診斷意義。抬高的形態(tài)多為凸面向上，可伴有病理性Q波形成。由于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖不包含后壁導(dǎo)聯(lián)，容易造成漏診，因此對(duì)于臨床懷疑后壁梗死的患者，必須加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，以全面評(píng)估后壁心肌的電活動(dòng)狀態(tài)。

三、V1導(dǎo)聯(lián)R波增高

后壁心肌梗死可導(dǎo)致V1導(dǎo)聯(lián)的R波振幅增高，有時(shí)R波寬度也會(huì)增加。正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主。當(dāng)后壁心肌壞死喪失除極能力時(shí)，心室除極向量更多地向前移位，使得V1導(dǎo)聯(lián)記錄的R波電壓增大。V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅大于等于0.04秒或R/S比值大于等于1，是提示后壁心肌梗死的另一個(gè)重要征象。這一改變需與右心室肥厚、預(yù)激綜合征等導(dǎo)致V1導(dǎo)聯(lián)高R波的情況進(jìn)行鑒別。

四、V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波高聳

與ST段壓低的原理類似，后壁心肌缺血損傷也可在對(duì)應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)V1至V3上引起T波高聳、對(duì)稱、基底變窄的鏡像性改變。這些T波形態(tài)尖銳，振幅異常增高，是急性心肌缺血超急性期的表現(xiàn)之一。高聳的T波可能隨著病情進(jìn)展，在數(shù)小時(shí)內(nèi)演變?yōu)镾T段壓低或T波倒置。識(shí)別這種早期的T波改變，有助于對(duì)后壁心肌梗死進(jìn)行超早期診斷和干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

五、其他伴隨心電圖改變

后壁心肌梗死常合并右心室梗死或下壁心肌梗死。合并右心室梗死時(shí)，可在右胸導(dǎo)聯(lián)V4R出現(xiàn)ST段抬高；合并下壁心肌梗死時(shí)，則在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性的ST段抬高。后壁梗死還可能伴隨各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯或室性早搏等。心電圖的動(dòng)態(tài)演變對(duì)確診至關(guān)重要，在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，后壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高可能逐漸回落，并出現(xiàn)病理性Q波，而前壁導(dǎo)聯(lián)的鏡像性ST段壓低也可能恢復(fù)正常或轉(zhuǎn)為T波倒置。

當(dāng)出現(xiàn)疑似后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)時(shí)，必須立即就醫(yī)。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，急性心肌梗死的救治有嚴(yán)格的黃金時(shí)間窗。在等待醫(yī)療救援或前往醫(yī)院途中，患者應(yīng)保持安靜休息，避免緊張和活動(dòng)。確診后，治療的核心是盡快開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療。術(shù)后及出院后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，以及酒石酸美托洛爾片等控制心率的藥物。同時(shí)，必須建立健康的生活方式，包括嚴(yán)格戒煙、限制飲酒、采用低鹽低脂的飲食結(jié)構(gòu)、在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、并管理好血壓、血糖和血脂。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，對(duì)于監(jiān)測(cè)心臟功能和預(yù)防再次梗死至關(guān)重要。