小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移到腦部可通過放療、化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行播散引起，可能伴隨頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀。
1、放療
全腦放療是控制多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移灶的主要手段，能緩解80%以上患者的神經(jīng)癥狀。立體定向放射外科適用于3個(gè)以下轉(zhuǎn)移灶，精準(zhǔn)摧毀腫瘤的同時(shí)保護(hù)正常腦組織。放射性腦水腫需配合甘露醇注射液或地塞米松片預(yù)處理。
2、化療
拓?fù)涮婵的z囊、依托泊苷注射液等藥物能透過血腦屏障，常與放療聯(lián)用。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。對(duì)于既往接受過鉑類化療者，可嘗試氨柔比星注射液等二線方案。
3、靶向治療
安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物可抑制腫瘤血供，適用于驅(qū)動(dòng)基因陰性患者。使用期間需監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。存在EGFR突變者可考慮奧希替尼片等三代TKI藥物。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液聯(lián)合化療能延長(zhǎng)生存期，但需警惕免疫性腦炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行PD-L1檢測(cè)，用藥期間出現(xiàn)認(rèn)知障礙需立即停藥并給予甲強(qiáng)龍注射液沖擊治療。
5、手術(shù)治療
單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶且全身狀況良好者，可行神經(jīng)導(dǎo)航下顯微切除術(shù)。術(shù)后需預(yù)防癲癇發(fā)作，常用左乙拉西坦片進(jìn)行抗癲癇治療。合并腦積水時(shí)需腦室腹腔分流術(shù)干預(yù)。
患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，適量補(bǔ)充核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。臥床期間需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌力。出現(xiàn)意識(shí)改變或劇烈頭痛時(shí)需立即復(fù)查頭顱CT，避免跌倒等意外傷害。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化和用藥情況，定期隨訪腫瘤標(biāo)志物和腦部MRI。