耐藥性肺結(jié)核患者的生存時間差異較大，早期規(guī)范治療可顯著延長生存期，部分患者可實現(xiàn)長期生存。耐藥性肺結(jié)核通常指對異煙肼、利福平等一線抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染，治療難度較高但并非不可治愈。
耐藥性肺結(jié)核患者的生存期與治療時機、耐藥譜、基礎健康狀況密切相關。及時采用敏感的二線藥物聯(lián)合方案治療，多數(shù)患者經(jīng)18-24個月規(guī)范用藥可實現(xiàn)臨床治愈。治療過程中需定期進行痰菌檢查和影像學評估，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。合并糖尿病、HIV感染等基礎疾病者需同步控制原發(fā)病。營養(yǎng)支持對改善預后具有重要作用，建議保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充維生素A、D及鋅等微量元素。
未接受規(guī)范治療或廣泛耐藥的患者預后較差，肺部病變可能進行性加重導致呼吸衰竭。耐多藥結(jié)核病合并肺外結(jié)核時，可能出現(xiàn)腦膜炎、骨關節(jié)破壞等嚴重并發(fā)癥。免疫功能低下患者易發(fā)生全身播散，需警惕感染性休克或多器官功能障礙。對于這類患者，需考慮使用貝達喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥物，必要時結(jié)合外科手術切除病灶。
建議確診后立即在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受全程督導治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥避免產(chǎn)生更廣泛的耐藥性。治療期間保持環(huán)境通風，佩戴口罩減少傳播風險，定期監(jiān)測肝腎功能。密切接觸者應進行結(jié)核菌素試驗篩查，高風險人群可預防性用藥。通過規(guī)范管理和綜合干預，多數(shù)耐藥性肺結(jié)核患者可獲得良好預后。