乳腺癌復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式治療。乳腺癌復(fù)發(fā)通常由腫瘤殘留、激素受體狀態(tài)改變、基因突變、免疫逃逸、治療不徹底等原因引起。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)且病灶局限時(shí)可選擇保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估病灶范圍。術(shù)后需配合病理檢查明確切緣狀態(tài)，若切緣陽(yáng)性需二次擴(kuò)大切除。手術(shù)適用于孤立復(fù)發(fā)灶且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
2、放射治療
針對(duì)胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可采用調(diào)強(qiáng)放療，總劑量50-60Gy分25-30次完成。放療能有效控制局部病灶進(jìn)展，常見(jiàn)副作用包括皮膚纖維化、放射性肺炎。既往接受過(guò)放療者需謹(jǐn)慎評(píng)估耐受性。
3、化學(xué)治療
蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)方案適用于三陰性復(fù)發(fā)乳腺癌，常用藥物包括多柔比星脂質(zhì)體注射液、紫杉醇注射液?；熐靶柙u(píng)估心功能，治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況。HER2陽(yáng)性者需聯(lián)合靶向藥物。
4、靶向治療
HER2陽(yáng)性復(fù)發(fā)首選曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液，需每3周靜脈給藥并監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)。小分子TKI藥物如拉帕替尼片適用于腦轉(zhuǎn)移患者。治療前需行FISH檢測(cè)確認(rèn)HER2擴(kuò)增狀態(tài)。
5、內(nèi)分泌治療
激素受體陽(yáng)性者可使用芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片，或雌激素受體下調(diào)劑如氟維司群注射液。絕經(jīng)前患者需聯(lián)合卵巢功能抑制。治療期間需監(jiān)測(cè)骨密度并補(bǔ)充鈣劑，中位有效時(shí)間約12-18個(gè)月。
復(fù)發(fā)后需建立長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃，前2年每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，每年完成乳腺鉬靶和全身骨掃描。保持均衡飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善免疫功能，避免高雌激素食物攝入。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或異常出血應(yīng)及時(shí)就診。