胎兒死在腹中通常需要根據(jù)孕周和孕婦身體狀況采取引產(chǎn)或手術清除。處理方式主要有藥物引產(chǎn)、清宮術、剖宮取胎術等。建議孕婦立即就醫(yī)，由醫(yī)生評估后選擇合適方案。
1、藥物引產(chǎn)
適用于孕周較小的胎死宮內(nèi)情況，常用藥物包括米非司酮片配合米索前列醇片。米非司酮片可拮抗孕激素使胚胎組織剝離，米索前列醇片能促進子宮收縮排出妊娠物。用藥期間需密切監(jiān)測陰道出血量及宮縮情況，出現(xiàn)大出血或感染征兆需緊急處理。藥物引產(chǎn)成功率較高，但存在不完全流產(chǎn)風險。
2、清宮術
針對藥物引產(chǎn)失敗或妊娠物殘留的情況，需行負壓吸引術或鉗刮術清除宮腔內(nèi)容物。手術在靜脈麻醉下進行，使用金屬吸管或卵圓鉗取出壞死組織，術后需預防性使用抗生素如頭孢克肟分散片。該操作可能引起子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。
3、剖宮取胎術
適用于孕晚期胎死宮內(nèi)或合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥者，通過剖腹手術取出胎兒及附屬物。術前需完善凝血功能檢查，術中可能使用縮宮素注射液促進子宮收縮。相比陰道分娩，該術式會增加術后感染、血栓形成等風險，但能快速終止妊娠，尤其適合出現(xiàn)凝血功能障礙的孕婦。
4、感染防控
死胎滯留超過四周可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，需監(jiān)測血小板和纖維蛋白原水平。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀時，需使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉。嚴重感染可能導致中毒性休克，必要時應行子宮切除術控制感染源。
5、心理干預
胎死宮內(nèi)對孕婦及家屬會造成嚴重心理創(chuàng)傷，建議在處理后接受專業(yè)心理咨詢?？陕?lián)合使用放松訓練和認知行為療法，必要時短期服用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。支持團體交流有助于緩解自責情緒，建議6個月后再考慮下次妊娠。
發(fā)生胎死宮內(nèi)后應臥床休息，避免劇烈運動加重出血風險。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等，適量補充含鐵食物預防貧血。術后一個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，注意會陰部清潔。定期復查血HCG直至降至正常，建議6個月后經(jīng)全面體檢再備孕。出現(xiàn)持續(xù)陰道流血、發(fā)熱等癥狀需及時返院檢查。