橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類主要有關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單骨折、粉碎性骨折、開放性骨折等。

一、關(guān)節(jié)外骨折

關(guān)節(jié)外骨折是指骨折線未累及橈腕關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，通常發(fā)生在距離關(guān)節(jié)面較近的干骺端區(qū)域。這類骨折多由摔倒時(shí)手掌撐地等間接暴力導(dǎo)致，腕部可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及典型的餐叉樣或槍刺樣畸形。治療上，對于無明顯移位的穩(wěn)定骨折，可采用手法復(fù)位后使用石膏或小夾板進(jìn)行外固定。對于移位明顯或不穩(wěn)定的骨折，則可能需要閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定或切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定等手術(shù)方式來恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

二、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是指骨折線延伸并破壞了橈腕關(guān)節(jié)面的完整性，屬于較為復(fù)雜的骨折類型。此類骨折常由高能量損傷引起，如車禍或高處墜落，除了腕部劇痛、嚴(yán)重腫脹和畸形外，還可能伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)積血。治療關(guān)鍵在于精確復(fù)位關(guān)節(jié)面，以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。根據(jù)骨折塊的大小和移位情況，可選擇閉合復(fù)位外固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定，或采用掌側(cè)鎖定鋼板、外固定支架等進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。

三、簡單骨折

簡單骨折通常指骨折處形成一條清晰的骨折線，骨折塊較少，無明顯粉碎或移位。常見的如Colles骨折和Smith骨折，前者骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，后者向掌側(cè)移位。癥狀相對較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛和輕度腫脹。治療原則以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端正常的解剖角度和長度為主。對于穩(wěn)定的簡單骨折，手法復(fù)位后配合石膏外固定是常用方法。若復(fù)位后難以維持穩(wěn)定，則需考慮手術(shù)干預(yù)，如使用克氏針或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

四、粉碎性骨折

粉碎性骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折后形成三塊或以上的骨碎片，常伴有明顯的壓縮和短縮畸形。這類骨折多由嚴(yán)重暴力所致，損傷范圍廣，軟組織損傷也較重，腕部畸形和腫脹非常顯著。治療難度較大，需要綜合考慮骨折的粉碎程度、骨質(zhì)疏松情況以及患者的年齡和功能需求。治療目標(biāo)在于重建橈骨的長度、掌傾角及尺偏角。手術(shù)是主要治療手段，可能涉及掌側(cè)鎖定鋼板固定、結(jié)合外固定架固定，或使用骨移植材料填充骨缺損以促進(jìn)愈合。

五、開放性骨折

開放性骨折是指骨折端刺破皮膚，與外界相通，是骨科急癥。除了骨折本身的表現(xiàn)外，存在傷口污染和感染的高風(fēng)險(xiǎn)。處理此類骨折必須遵循創(chuàng)傷救治原則，首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)手術(shù)，清除所有失活組織和異物，然后根據(jù)軟組織條件和骨折類型，選擇一期或延期進(jìn)行骨折固定。固定方式可能包括外固定支架臨時(shí)固定，待傷口情況穩(wěn)定后，再更換為內(nèi)固定，如鋼板螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需常規(guī)使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等預(yù)防感染，并密切觀察傷口愈合情況。

橈骨遠(yuǎn)端骨折后，無論采取何種治療方式，康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期進(jìn)行未固定手指的主動(dòng)活動(dòng)，拆除外固定或術(shù)后根據(jù)情況開始循序漸進(jìn)的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括屈伸、尺偏橈偏及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，有助于防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，最大程度恢復(fù)手部功能。飲食上應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)如牛奶、豆制品，以及富含維生素D如蛋黃、深海魚的食物攝入，有助于骨骼愈合。避免吸煙和過量飲酒，因?yàn)樗鼈兛赡苡绊懝趋赖难┖陀夏芰?。定期?fù)查X光片，以便醫(yī)生評估骨折愈合進(jìn)度并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。