膽汁反流可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等方式治療。膽汁反流通常由胃腸動力障礙、膽囊功能障礙、胃部手術(shù)史、幽門功能不全、長期服用非甾體抗炎藥等原因引起。
1、調(diào)整飲食
減少高脂肪食物攝入可降低膽汁分泌刺激，如油炸食品、肥肉等。增加膳食纖維攝入有助于促進(jìn)胃腸蠕動，如燕麥、糙米、西藍(lán)花。避免辛辣刺激性食物和酒精，防止加重胃黏膜損傷。少食多餐可減輕胃內(nèi)壓力，建議每日分5-6次進(jìn)食。餐后保持直立位1-2小時(shí)，利用重力減少反流發(fā)生概率。
2、藥物治療
鋁碳酸鎂咀嚼片可中和膽汁酸保護(hù)胃黏膜，適用于輕度膽汁反流。熊去氧膽酸膠囊能改變膽汁成分，減少膽汁對胃黏膜的刺激。多潘立酮片通過增強(qiáng)胃腸動力改善膽汁排出，常與抑酸藥聯(lián)用。雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌，緩解膽汁與胃酸共同造成的損傷。硫糖鋁混懸液可在胃黏膜形成保護(hù)層，阻隔膽汁腐蝕作用。
3、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)通過熱能促使組織重塑，增強(qiáng)食管下括約肌功能。內(nèi)鏡下黏膜縫合術(shù)可縮小賁門開口，機(jī)械性防止膽汁反流。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷較小，適用于藥物控制不佳的中度患者。術(shù)后需配合抑酸藥物使用3-6個(gè)月鞏固療效。治療前需完善胃鏡檢查評估反流程度和黏膜損傷情況。
4、手術(shù)治療
腹腔鏡胃底折疊術(shù)將胃底包裹食管下端，重建抗反流屏障。Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)改變膽汁引流路徑，適用于嚴(yán)重病例。手術(shù)適應(yīng)證包括藥物治療無效、合并Barrett食管等嚴(yán)重病變。術(shù)前需進(jìn)行24小時(shí)膽汁監(jiān)測和食管動力評估。術(shù)后需長期隨訪胃功能和營養(yǎng)狀況。
5、生活方式干預(yù)
控制體重可降低腹壓，體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，利用體位減少夜間反流。戒煙可改善食管括約肌張力，吸煙者反流概率超過非吸煙者。避免緊身衣物和彎腰動作，防止增加腹壓。規(guī)律運(yùn)動如步行、游泳有助于改善胃腸蠕動功能。
膽汁反流患者日常應(yīng)穿著寬松衣物，睡前3小時(shí)禁食。保持情緒穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減少胃腸痙攣。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測黏膜變化，尤其出現(xiàn)吞咽疼痛、黑便時(shí)需及時(shí)就醫(yī)?？捎涗涳嬍橙沼浥挪檎T發(fā)因素，避免食用薄荷、巧克力等降低括約肌壓力的食物。冬季注意胃部保暖，寒冷刺激可能加重癥狀。