艾滋病卡肺即耶氏肺孢子菌肺炎，是艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳和呼吸困難，進(jìn)展期出現(xiàn)呼吸急促與發(fā)紺，終末期可能發(fā)展為呼吸衰竭。

一、早期表現(xiàn)

早期典型癥狀為持續(xù)性低熱，體溫多在38攝氏度左右波動(dòng)，伴有陣發(fā)性干咳且止咳藥物效果有限?；颊叱８谢顒?dòng)后胸悶氣促，靜息狀態(tài)下血氧飽和度可能維持在正常范圍下限。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，肺功能檢測(cè)顯示彌散能力下降。此階段血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低。

二、進(jìn)展期癥狀

病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，患者在輕微活動(dòng)后即感氣促，呼吸頻率增至每分鐘25-30次。聽(tīng)診可聞及雙肺底濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示血氧分壓降至60-70毫米汞柱?；颊叱０橛幸归g盜汗及體重明顯下降，胸部CT可見(jiàn)肺間質(zhì)浸潤(rùn)加重，部分病例出現(xiàn)薄壁囊腫或肺大皰。此時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多已降至每微升200個(gè)以下。

三、終末期表現(xiàn)

終末期典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征，口唇及甲床發(fā)紺明顯。動(dòng)脈血氧分壓可低于50毫米汞柱，需持續(xù)氧療維持。部分患者合并呼吸性酸中毒，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，影像學(xué)顯示廣泛肺實(shí)變。危急情況下可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣支持治療。

四、伴隨癥狀

呼吸道癥狀常伴有全身性表現(xiàn)，包括持續(xù)性疲乏無(wú)力、食欲減退及夜間盜汗。部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，咳嗽時(shí)加重。約三成病例伴有少量黏液痰，罕見(jiàn)咯血情況。全身淋巴結(jié)可能腫大，腹部檢查可觸及肝脾輕度增大。這些全身癥狀與免疫缺陷程度呈正相關(guān)。

五、特殊體征

特征性體征包括杵狀指和皮膚黏膜發(fā)紺，肺部叩診呈過(guò)清音。聽(tīng)診特征為吸氣末爆裂音，且氧合指數(shù)顯著降低。重癥患者可能出現(xiàn)意識(shí)改變等缺氧性腦病表現(xiàn)。兒童患者可呈現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩特征，嬰幼兒病例常見(jiàn)喂養(yǎng)困難及呼吸暫停發(fā)作。這些體征往往提示疾病已進(jìn)入晚期階段。

艾滋病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量，當(dāng)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查與病原學(xué)檢測(cè)。保持居室通風(fēng)良好，避免接觸呼吸道感染人群，注意營(yíng)養(yǎng)支持治療以提高免疫力。遵醫(yī)囑規(guī)范使用復(fù)方新諾明等預(yù)防性藥物，確診后需住院接受靶向抗真菌治療，治療期間須密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)變化。