判斷痛風(fēng)主要依據(jù)臨床癥狀、血尿酸檢測和影像學(xué)檢查，典型癥狀包括突發(fā)性關(guān)節(jié)劇痛、紅腫發(fā)熱，常見于大腳趾、腳踝和膝蓋等部位。

一、典型癥狀

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)會出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛程度常被描述為刀割或撕裂樣，多發(fā)生在夜間或清晨。受累關(guān)節(jié)伴隨明顯紅腫和局部皮溫升高，觸碰時(shí)疼痛加劇。常見發(fā)病部位包括第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，疼痛可能在幾小時(shí)達(dá)到高峰。

二、血尿酸水平

血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵指標(biāo)，男性血尿酸值超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升可診斷為高尿酸血癥。需要注意的是部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常，需在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測。持續(xù)高尿酸狀態(tài)會增加尿酸鹽結(jié)晶沉積的風(fēng)險(xiǎn)。

三、關(guān)節(jié)液檢查

通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液在偏振光顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是確診痛風(fēng)的標(biāo)志。該方法能有效區(qū)分痛風(fēng)與其他關(guān)節(jié)炎，如假性痛風(fēng)或感染性關(guān)節(jié)炎。檢查可見針狀或桿狀尿酸鹽結(jié)晶被白細(xì)胞吞噬的現(xiàn)象。

四、影像學(xué)檢查

X線檢查早期可能無明顯異常，慢性痛風(fēng)可見關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)穿鑿樣缺損。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生和雙軌征等尿酸鹽沉積特征。雙能CT可特異性識別尿酸鹽結(jié)晶沉積的位置和范圍。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前多采用2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征的綜合評估。符合典型痛風(fēng)石存在、關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶陽性或足部超聲雙軌征等條件即可確診。需排除繼發(fā)性高尿酸血癥和其他類型的關(guān)節(jié)炎。

日常需控制高嘌呤食物攝入如動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮，避免飲酒及含糖飲料。保持適度飲水促進(jìn)尿酸排泄，規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重。急性發(fā)作期應(yīng)休息并抬高患肢，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿緩解癥狀。定期監(jiān)測血尿酸水平，長期管理需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷和腎功能損害等并發(fā)癥。