關(guān)節(jié)炎伴隨全身疼痛可能與炎癥反應(yīng)擴(kuò)散、免疫系統(tǒng)異常激活、代謝紊亂、神經(jīng)敏感化及合并感染等因素有關(guān)。主要有免疫復(fù)合物沉積、細(xì)胞因子風(fēng)暴、尿酸結(jié)晶刺激、中樞敏化反應(yīng)、繼發(fā)鏈球菌感染等原因。

1、免疫復(fù)合物沉積

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)異常產(chǎn)生的免疫復(fù)合物可隨血液循環(huán)沉積在關(guān)節(jié)外組織，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。這種系統(tǒng)性炎癥會導(dǎo)致肌肉酸痛、乏力等類似感冒的軀體癥狀，同時伴有晨僵、對稱性關(guān)節(jié)腫脹等典型表現(xiàn)。臨床常用甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥物控制病情。

2、細(xì)胞因子風(fēng)暴

活動期關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等促炎細(xì)胞因子過度釋放，通過血流擴(kuò)散至全身各器官，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱，同時導(dǎo)致骨骼肌蛋白分解加速產(chǎn)生全身酸痛。這種病理過程與病毒性感冒的發(fā)病機(jī)制相似，可通過注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白等生物制劑干預(yù)。

3、尿酸結(jié)晶刺激

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，尿酸鹽結(jié)晶不僅引發(fā)關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛，還會刺激單核細(xì)胞釋放前列腺素E2等致痛物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，產(chǎn)生頭痛、四肢酸痛等全身癥狀。秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆膠囊等藥物可分別用于急性期止痛和長期降尿酸治療。

4、中樞敏化反應(yīng)

慢性關(guān)節(jié)炎患者長期疼痛刺激會導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，形成中樞敏化現(xiàn)象。這種神經(jīng)可塑性改變會使患者對疼痛的感知閾值降低，輕微刺激即可誘發(fā)廣泛性軀體疼痛，表現(xiàn)為全身肌肉觸痛、皮膚異常敏感等癥狀。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物可改善此類癥狀。

5、繼發(fā)鏈球菌感染

風(fēng)濕熱引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于A組β溶血性鏈球菌感染，病原體抗原與人體關(guān)節(jié)組織存在分子模擬現(xiàn)象，誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)的同時，細(xì)菌毒素持續(xù)入血會導(dǎo)致持續(xù)性低熱、游走性關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑等全身表現(xiàn)。青霉素V鉀片、阿奇霉素分散片等抗生素可清除感染灶。

關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)全身癥狀時應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量促進(jìn)代謝廢物排出，選擇蛙泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度，飲食上增加三文魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物抑制炎癥反應(yīng)。夜間使用加熱墊緩解肌肉僵硬時溫度不宜超過40℃，同時需定期監(jiān)測血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。若持續(xù)3天以上發(fā)熱伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行抗核抗體譜、關(guān)節(jié)超聲等專項檢查。