肛門直腸周圍膿腫搔刮術(shù)的過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、手術(shù)切口與探查、膿腔搔刮與清理、放置引流及術(shù)后處理幾個(gè)關(guān)鍵步驟。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括了解患者的病史、進(jìn)行體格檢查，并可能安排肛門指診、肛門直腸超聲或磁共振成像等檢查，以明確膿腫的位置、范圍和與肛門括約肌的關(guān)系?；颊咝柽M(jìn)行必要的血液檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、過程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書?；颊咄ǔＰ枰辰欢〞r(shí)間，并可能需要使用腸道準(zhǔn)備藥物或灌腸來清潔腸道。

二、麻醉與體位

手術(shù)通常在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)膿腫的復(fù)雜程度和患者的具體情況，可選擇局部麻醉、骶管麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者通常被安置為俯臥折刀位或截石位，以便充分暴露肛門及會(huì)陰部手術(shù)區(qū)域。手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，建立無菌操作環(huán)境。

三、手術(shù)切口與探查

醫(yī)生根據(jù)術(shù)前確定的膿腫位置，在距離肛門適當(dāng)距離的皮膚上做一放射狀或弧形切口。切口長(zhǎng)度需足夠暴露膿腔。逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離至膿腔。找到膿腔后，用血管鉗或手指輕輕探查膿腔范圍，了解其深度、大小及與肛瘺內(nèi)口的關(guān)系，判斷是否為單純性膿腫或已形成復(fù)雜性肛瘺。

四、膿腔搔刮與清理

這是手術(shù)的核心步驟。醫(yī)生會(huì)用刮匙或卵圓鉗伸入膿腔，反復(fù)、輕柔地搔刮膿腔壁，目的是徹底清除所有壞死、液化的膿液、炎性肉芽組織及纖維分隔。搔刮務(wù)必徹底，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)。搔刮過程中需注意保護(hù)正常的肛門括約肌，避免造成醫(yī)源性損傷。搔刮完畢后，使用生理鹽水或稀釋的消毒液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液清亮。

五、放置引流及術(shù)后處理

膿腔清理干凈后，根據(jù)膿腔的深度和大小，選擇合適的引流材料，如橡皮片、紗布條或引流管，將其松松地置入膿腔底部，另一端留在切口外。引流的目的是保持引流通暢，防止膿液積聚，促進(jìn)膿腔由內(nèi)向外愈合。切口通常不進(jìn)行嚴(yán)密縫合，以利于引流。術(shù)后需定期換藥，根據(jù)引流情況和肉芽組織生長(zhǎng)情況，逐步退出或更換引流條。同時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，并配合坐浴、止痛等對(duì)癥支持治療。

肛門直腸周圍膿腫搔刮術(shù)后，患者需特別注意肛門部位的清潔與護(hù)理。堅(jiān)持每日及便后使用溫水或高錳酸鉀溶液坐浴，每次約10-15分鐘，以保持局部清潔、促進(jìn)血液循環(huán)和減輕水腫。飲食上應(yīng)選擇清淡、易消化的食物，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致排便時(shí)過度用力增加疼痛或影響傷口愈合。同時(shí)，應(yīng)避免辛辣刺激、油膩的食物，并嚴(yán)格禁酒。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免局部摩擦和潮濕。按照醫(yī)囑定期返回醫(yī)院復(fù)查換藥，由醫(yī)生評(píng)估傷口愈合情況并調(diào)整引流?；謴?fù)期間應(yīng)避免久坐、久站，可進(jìn)行適度的活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)切口出血量增多、疼痛加劇、發(fā)熱或引流物有異常氣味等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。