骨折不愈合的主要原因?yàn)榫植垦┎蛔?、骨折端?duì)位不良、感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差以及固定不牢固。骨折不愈合是指骨折修復(fù)過程停滯，無法達(dá)到骨性愈合的狀態(tài)，通常與多種因素相關(guān)，需要通過影像學(xué)檢查明確診斷。

一、局部血供不足

局部血供不足是骨折不愈合的常見原因。骨骼的愈合依賴充足的血液供應(yīng)來輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)骨折部位血供受損時(shí)，骨痂形成和鈣化過程會(huì)受阻。這種情況多見于高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折，或者骨折部位本身血管分布稀疏的區(qū)域，如脛骨中下段。血供不足可能導(dǎo)致骨壞死，延緩愈合進(jìn)程。改善局部微循環(huán)是治療的關(guān)鍵，醫(yī)生可能會(huì)建議避免吸煙，因?yàn)槟峁哦?huì)收縮血管，并考慮使用促進(jìn)血運(yùn)重建的方法。

二、骨折端對(duì)位不良

骨折端對(duì)位不良會(huì)影響骨愈合的力學(xué)環(huán)境。如果骨折斷端之間存在較大間隙，或者未能達(dá)到滿意的復(fù)位，骨痂難以橋接缺損區(qū)域。持續(xù)的異常應(yīng)力會(huì)干擾骨痂的成熟和硬化，容易形成假關(guān)節(jié)。對(duì)位不良常由初次復(fù)位不理想或固定失效引起。治療上可能需要重新進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，采用內(nèi)固定物如鋼板螺釘系統(tǒng)來提供穩(wěn)定支撐，確保骨折端緊密接觸，為愈合創(chuàng)造良好條件。

三、感染

感染是導(dǎo)致骨折不愈合的一個(gè)重要病理因素。開放性骨折或手術(shù)后，細(xì)菌侵入骨折部位可引起骨髓炎，釋放的炎癥介質(zhì)和酶會(huì)破壞新形成的骨組織，并可能損害局部血供。感染會(huì)形成一個(gè)不利于骨愈合的生物學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、滲出和固定物松動(dòng)。治療需首先控制感染，包括清創(chuàng)手術(shù)、取出異物以及長(zhǎng)期使用敏感抗生素，待感染控制后再考慮植骨等促進(jìn)愈合的措施。

四、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差

全身營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)系統(tǒng)性影響骨骼的修復(fù)能力。蛋白質(zhì)、維生素D、鈣和維生素C是骨基質(zhì)合成和礦化所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)不良、老年人或患有慢性消耗性疾病的患者，其成骨細(xì)胞活性和膠原蛋白合成能力下降，難以支持持續(xù)的骨修復(fù)過程。充足的營(yíng)養(yǎng)攝入是骨折愈合的基礎(chǔ)，建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含上述微量營(yíng)養(yǎng)素的食物的攝入，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

五、固定不牢固

固定不牢固使得骨折端存在微動(dòng)，破壞了愈合所需的機(jī)械穩(wěn)定性。無論是外固定石膏、支具，還是內(nèi)固定鋼板、髓內(nèi)釘，如果未能有效限制骨折斷端的活動(dòng)，新生血管和骨痂會(huì)反復(fù)受損，導(dǎo)致纖維組織填充而非骨性愈合。不牢固的固定可能源于技術(shù)操作問題、固定物選擇不當(dāng)或患者過早過度負(fù)重。處理方式通常是進(jìn)行翻修手術(shù)，更換或加強(qiáng)固定方式，以提供絕對(duì)的穩(wěn)定性。

骨折不愈合的康復(fù)過程強(qiáng)調(diào)綜合管理?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過早對(duì)患處施加不當(dāng)應(yīng)力。保持均衡飲食，確保攝入足量的鈣質(zhì)、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白，為骨骼修復(fù)提供原料。戒煙限酒對(duì)于改善血液循環(huán)至關(guān)重要。定期返回醫(yī)院復(fù)查X光片，以便醫(yī)生評(píng)估愈合進(jìn)展并及時(shí)調(diào)整治療方案。如果出現(xiàn)患處持續(xù)疼痛、腫脹或畸形加重，應(yīng)立即就醫(yī)。