腎癌骨轉(zhuǎn)移需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物綜合判定，主要診斷方式有骨掃描、CT/MRI檢查、PET-CT檢查、堿性磷酸酶檢測、穿刺活檢等。
1、骨掃描
放射性核素骨掃描是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方法，通過靜脈注射锝-99m標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽，可顯示骨骼代謝異常區(qū)域。腎癌骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為多發(fā)性放射性濃聚灶，多見于脊柱、骨盆和長骨近端。骨掃描靈敏度高但特異性較低，需結(jié)合其他檢查進一步確認(rèn)。
2、CT/MRI檢查
CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞程度和軟組織腫塊，典型表現(xiàn)為溶骨性病灶伴邊緣硬化。MRI對骨髓浸潤敏感，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，增強掃描可見明顯強化。這兩種檢查可明確轉(zhuǎn)移灶的范圍及與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。
3、PET-CT檢查
氟代脫氧葡萄糖PET-CT通過腫瘤細(xì)胞糖代謝增高特性定位轉(zhuǎn)移灶，對早期微小骨轉(zhuǎn)移檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)。腎癌骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高，同時可評估全身轉(zhuǎn)移負(fù)荷，但價格較高且存在假陽性可能。
4、堿性磷酸酶檢測
血清堿性磷酸酶升高提示成骨細(xì)胞活性增加，約60%廣泛骨轉(zhuǎn)移患者會出現(xiàn)該指標(biāo)異常。但需排除肝膽疾病或兒童生長發(fā)育等生理性因素，需與影像學(xué)結(jié)果聯(lián)合分析才有診斷價值。
5、穿刺活檢
在影像學(xué)引導(dǎo)下對可疑骨病灶進行穿刺，獲取組織標(biāo)本進行病理學(xué)檢查。腎癌骨轉(zhuǎn)移通常保留原發(fā)腫瘤的透明細(xì)胞特征，免疫組化顯示PAX8、CD10等標(biāo)志物陽性。這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作。
確診腎癌骨轉(zhuǎn)移后需進行多學(xué)科會診，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、部位及全身狀況制定個體化方案。局限性轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)切除聯(lián)合放療，多發(fā)性轉(zhuǎn)移則以靶向治療和免疫治療為主。日常需加強鈣質(zhì)和維生素D補充，定期監(jiān)測血鈣水平預(yù)防高鈣血癥，疼痛管理可結(jié)合非甾體抗炎藥與阿片類藥物。建議每3-6個月復(fù)查骨掃描評估治療效果，骨改良藥物如唑來膦酸可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。