化療后出鼻血可能與血小板減少、鼻腔黏膜損傷、凝血功能障礙、藥物副作用、鼻腔干燥等因素有關(guān)。化療藥物可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板生成減少，同時(shí)直接損傷鼻腔黏膜的微血管結(jié)構(gòu)。
1、血小板減少
化療藥物會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板生成減少。血小板是血液凝固的關(guān)鍵成分，其數(shù)量不足時(shí)，鼻腔黏膜微小血管破裂后難以形成有效止血栓子?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀。需通過血常規(guī)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板。
2、鼻腔黏膜損傷
化療藥物對快速增殖的黏膜細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，可能直接破壞鼻腔上皮屏障。黏膜萎縮變薄后，毛細(xì)血管脆性增加，輕微摩擦或干燥即可引發(fā)出血。伴隨鼻腔灼痛感或結(jié)痂。建議使用生理鹽水鼻腔噴霧保持濕潤，避免用力擤鼻。
3、凝血功能障礙
部分化療方案會影響肝臟合成凝血因子的功能，延長凝血酶原時(shí)間?；颊呖赡艹霈F(xiàn)凝血酶原復(fù)合物缺乏，表現(xiàn)為鼻出血不易停止。常伴隨手術(shù)切口滲血或月經(jīng)量增多。需監(jiān)測凝血四項(xiàng)，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液或新鮮冰凍血漿。
4、藥物副作用
抗血管生成類靶向藥物如貝伐珠單抗注射液可能干擾血管內(nèi)皮修復(fù)，增加黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)。這類出血通常呈鮮紅色且出血量較大。需評估用藥必要性，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換方案，同時(shí)配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。
5、鼻腔干燥
化療后機(jī)體脫水或放療聯(lián)合治療會導(dǎo)致鼻腔分泌物減少，黏膜失去潤滑保護(hù)。干燥環(huán)境下毛細(xì)血管更易破裂，出血多表現(xiàn)為少量滲血?？墒褂冕t(yī)用凡士林涂抹前鼻孔，維持環(huán)境濕度在50%-60%，避免使用空調(diào)直吹。
化療期間應(yīng)保持鼻腔清潔濕潤，每日用生理鹽水沖洗2-3次，動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜。飲食選擇溫涼軟食，避免辛辣刺激性食物加重血管擴(kuò)張。室內(nèi)使用加濕器維持空氣濕度，擤鼻時(shí)單側(cè)交替進(jìn)行。若出血持續(xù)10分鐘未止或出血量大，需立即就醫(yī)處理。定期監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能，血小板低于50×10?/L時(shí)避免劇烈活動(dòng)。觀察是否伴隨頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋出血情況以調(diào)整治療方案。