腦梗塞溶栓禁忌癥主要包括近期重大外傷或手術(shù)、活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、難以控制的高血壓及凝血功能障礙等。溶栓治療需嚴(yán)格評估患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，禁忌癥的存在可能增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

近期重大外傷或手術(shù)是溶栓治療的明確禁忌癥，特別是3個(gè)月內(nèi)的頭部外傷、脊柱手術(shù)或重大臟器手術(shù)，溶栓可能導(dǎo)致創(chuàng)傷部位難以控制的出血?；顒?dòng)性內(nèi)出血包括消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等，溶栓藥物會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)。有自發(fā)性顱內(nèi)出血病史的患者，尤其是1年內(nèi)發(fā)生的出血，溶栓后再出血概率顯著增高。血壓超過185/110毫米汞柱的難以控制高血壓患者，溶栓過程中可能出現(xiàn)腦血管破裂。凝血功能異常如血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/升、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.7等情況，會(huì)干擾正常凝血機(jī)制。

部分相對禁忌癥需個(gè)體化評估，如輕度皮膚黏膜出血、月經(jīng)期女性、近期小型外科操作等。年齡超過80歲、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心包積液等特殊情況需謹(jǐn)慎權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期或產(chǎn)后早期婦女因胎盤出血風(fēng)險(xiǎn)需避免溶栓。正在使用直接口服抗凝藥的患者需根據(jù)藥物代謝時(shí)間判斷 eligibility window。既往有缺血性卒中合并糖尿病病史的患者，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)評估。

對于存在溶栓禁忌癥的腦梗塞患者，可考慮血管內(nèi)機(jī)械取栓等替代治療方案。所有疑似腦梗塞患者應(yīng)盡快送至具備卒中中心的醫(yī)院，通過CT/MRI排除出血后，由神經(jīng)科醫(yī)生綜合評估NIHSS評分、發(fā)病時(shí)間窗及并發(fā)癥情況。日常需嚴(yán)格控制血壓血糖，規(guī)律服用抗血小板藥物，避免吸煙酗酒等危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等腦血管評估。若出現(xiàn)突發(fā)肢體無力、言語含糊等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，爭取在4.5小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)獲得專業(yè)救治。