腎回聲增強是腎臟超聲檢查中常見的影像學(xué)描述，指腎臟實質(zhì)在超聲圖像上反射的回聲信號強度高于正常肝臟或脾臟的參照標(biāo)準(zhǔn)，其含義需結(jié)合具體影像特征與臨床情況綜合判斷，可能提示腎實質(zhì)彌漫性或局灶性病變。
一、生理性或良性改變：
腎回聲增強在某些情況下可能屬于生理性變異或良性改變。例如，隨著年齡增長，腎臟可出現(xiàn)與年齡相關(guān)的皮質(zhì)回聲輕度增強，這通常與腎單位減少、間質(zhì)纖維組織相對增多有關(guān)，但腎功能可能維持在正常范圍。部分體型消瘦或皮下脂肪較少的個體，也可能因聲波衰減減少而出現(xiàn)回聲相對增強的假象。此類情況通常無明確的腎臟疾病證據(jù)，超聲檢查除回聲增強外，腎臟形態(tài)、大小、皮髓質(zhì)分界及集合系統(tǒng)均無明顯異常，也常無血尿、蛋白尿、水腫或腎功能異常等臨床表現(xiàn)，通常無須特殊治療，定期復(fù)查超聲監(jiān)測即可。
二、腎實質(zhì)彌漫性病變：
雙腎彌漫性回聲增強是慢性腎臟病的常見超聲表現(xiàn)。這可能與多種導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化的疾病進(jìn)程有關(guān)。例如，長期未受控制的高血壓可引起腎小動脈硬化，導(dǎo)致腎缺血和纖維化；糖尿病腎病則因糖代謝異常引起腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生。此類病變在超聲上表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)回聲均勻性增強，皮髓質(zhì)分界可能變得模糊，腎臟體積在晚期常會縮小。患者通常伴有相應(yīng)的原發(fā)病病史，以及血肌酐升高、估算腎小球濾過率下降等實驗室檢查異常。治療需針對原發(fā)病，如控制血壓、血糖，并配合使用保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的藥物，如纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片或達(dá)格列凈片等，但所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
三、腎實質(zhì)局灶性病變：
腎回聲增強若表現(xiàn)為局灶性或團塊狀，則需警惕占位性病變。腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，因其內(nèi)脂肪成分在超聲下呈高回聲，典型表現(xiàn)為邊界清晰的強回聲團塊。腎細(xì)胞癌等惡性腫瘤也可能因內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、伴有出血或鈣化而呈現(xiàn)回聲增強，但其回聲多不均勻，邊界可能不清，且彩色多普勒超聲?？商郊皟?nèi)部血流信號?；颊呖赡軣o癥狀，或因腫瘤壓迫出現(xiàn)腰部酸脹、血尿等。明確診斷需依靠增強CT或磁共振檢查。治療取決于病變性質(zhì)，小的血管平滑肌脂肪瘤可定期觀察，較大或有癥狀者可能需行介入栓塞或手術(shù)切除；惡性腫瘤則通常需要根據(jù)分期進(jìn)行根治性腎切除術(shù)或保留腎單位手術(shù)。
四、腎鈣質(zhì)沉著或結(jié)石：
腎實質(zhì)內(nèi)鈣鹽異常沉積，即腎鈣質(zhì)沉著癥，是導(dǎo)致回聲增強的另一重要原因。這可能是由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長期使用某些藥物或過量補充維生素D導(dǎo)致的高鈣血癥所引發(fā)。鈣鹽沉積于腎錐體時，超聲可見腎髓質(zhì)區(qū)域呈現(xiàn)特征性的強回聲，后方常伴聲影。腎盂或腎盞內(nèi)的結(jié)石，尤其是成分較致密的草酸鈣結(jié)石或磷酸鈣結(jié)石，在超聲下也表現(xiàn)為強回聲光團伴后方聲影。患者可能出現(xiàn)腰痛、血尿或反復(fù)泌尿系感染。治療關(guān)鍵在于處理原發(fā)病因，糾正代謝紊亂，對于引起梗阻或感染的結(jié)石，可能需采用體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)等方法來解除梗阻。
五、遺傳性或特殊腎?。?/h3>
部分遺傳性或特殊類型的腎臟疾病也可表現(xiàn)為腎回聲增強。常染色體顯性多囊腎病是常見的遺傳性腎病，超聲特征為雙腎體積增大，內(nèi)布滿大小不等的無回聲囊腫，囊腫間的腎實質(zhì)因受擠壓和纖維化，回聲可增強。髓質(zhì)海綿腎是一種先天性發(fā)育異常，表現(xiàn)為腎錐體部集合管擴張，形成無數(shù)小囊腔，易繼發(fā)微小結(jié)石，超聲可見腎髓質(zhì)回聲增強呈放射狀排列。多囊腎患者常有家族史，隨囊腫增大可出現(xiàn)高血壓、腰痛及腎功能逐漸減退。目前尚無根治方法，治療以控制并發(fā)癥為主，如使用托伐普坦片延緩囊腫增長，或使用鹽酸普萘洛爾片控制血壓。髓質(zhì)海綿腎則主要預(yù)防和治療結(jié)石與感染。
發(fā)現(xiàn)腎回聲增強后，應(yīng)結(jié)合完整超聲報告、臨床癥狀及血液、尿液檢查結(jié)果，由腎內(nèi)科或泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評估。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如適量攝入雞蛋、牛奶、魚肉，避免濫用可能損傷腎臟的藥物，控制好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎臟超聲及腎功能，以便及時監(jiān)測病情變化。