胃癌晚期可能出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦乏力、嘔血黑便、腹部包塊、淋巴結(jié)腫大等癥狀。胃癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、消化道出血、惡病質(zhì)等因素引起，表現(xiàn)為局部侵犯和全身消耗性改變。
1、上腹疼痛
腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)及周圍組織可導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或劇痛，疼痛常向腰背部放射，與體位變化無(wú)關(guān)。使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物可緩解癥狀，同時(shí)需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。疼痛加劇可能提示腫瘤穿透漿膜或發(fā)生胰腺浸潤(rùn)。
2、消瘦乏力
腫瘤消耗及進(jìn)食障礙導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降，伴隨貧血和低蛋白血癥?？伸o脈輸注人血白蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，口服甲地孕酮分散片刺激食欲。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)血紅蛋白低于90g/L，血清白蛋白小于30g/L等指標(biāo)異常。
3、嘔血黑便
腫瘤潰爛出血表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或柏油樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。需緊急使用注射用白眉蛇毒血凝酶止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍型病灶伴活動(dòng)性滲血，病理活檢可確診腫瘤類型。
4、腹部包塊
臍周或上腹部觸及質(zhì)硬、固定不動(dòng)的腫塊，提示腫瘤體積增大或與周圍器官粘連。增強(qiáng)CT顯示胃壁不規(guī)則增厚伴周圍脂肪間隙模糊。此時(shí)腫瘤多已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，可考慮紫杉醇注射液聯(lián)合替吉奧膠囊化療。
5、淋巴結(jié)腫大
左鎖骨上窩觸及Virchow淋巴結(jié)或腹腔淋巴結(jié)融合成團(tuán)，提示淋巴道轉(zhuǎn)移。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可見(jiàn)腺癌細(xì)胞，PET-CT顯示多發(fā)性代謝增高灶?？蓢L試阿帕替尼片靶向治療，但預(yù)后較差。
胃癌晚期患者應(yīng)選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蒸蛋等，分6-8次少量進(jìn)食。避免辛辣刺激及粗纖維食物，餐后保持半臥位防止反流。每日記錄出入量及體重變化，定期復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，疼痛控制可配合中醫(yī)穴位按摩減輕癥狀。