肌酐升高是否需要透析不能僅憑單一數(shù)值判斷，需結(jié)合腎功能損害程度、臨床癥狀及并發(fā)癥綜合評(píng)估。當(dāng)肌酐超過707微摩爾每升或腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時(shí)通常需考慮透析，但急性腎損傷、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或尿毒癥癥狀出現(xiàn)時(shí)可能需提前干預(yù)。
慢性腎臟病患者肌酐值達(dá)到707微摩爾每升是透析啟動(dòng)的常見臨界點(diǎn)，此時(shí)腎小球?yàn)V過率多已降至終末期水平?；颊咄殡S難以控制的高血壓、嚴(yán)重貧血、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀，水鈉潴留可能導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭。代謝性酸中毒和血鉀升高可能危及生命，需通過血液透析或腹膜透析替代腎臟功能。部分糖尿病腎病患者因并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，可能在腎小球?yàn)V過率20毫升每分鐘時(shí)即需開始透析。
急性腎損傷患者肌酐短期內(nèi)快速上升超過基線值3倍，或尿量持續(xù)少于0.3毫升每公斤體重每小時(shí)超過24小時(shí)時(shí)，無論肌酐絕對(duì)值高低均需緊急透析。妊娠合并腎功能衰竭、藥物中毒等特殊情況，肌酐未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但出現(xiàn)腦病、多器官功能障礙時(shí)也需透析。兒童患者因體重差異需按體表面積調(diào)整肌酐評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，新生兒肌酐超過140微摩爾每升即可能需干預(yù)。
透析決策需由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)，包括血尿素氮、血鉀、二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能，控制血壓血糖，限制高鉀高磷飲食，每日體重增長不超過1公斤。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變、心律失常等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。