懷孕后甲狀腺相關(guān)激素水平通常會出現(xiàn)促甲狀腺激素降低、游離甲狀腺素先升后降等變化。這些變化主要由人絨毛膜促性腺激素刺激、雌激素水平升高、甲狀腺結(jié)合球蛋白增加、胎盤脫碘酶活性增強(qiáng)、母體碘需求增加等因素引起，可通過定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整碘攝入量、補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片等方式干預(yù)。

1、人絨毛膜促性腺激素刺激

妊娠早期人絨毛膜促性腺激素水平升高，其結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素相似，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素和游離甲狀腺素，導(dǎo)致促甲狀腺激素水平暫時降低。這種情況屬于生理性變化，通常無須特殊治療，但需監(jiān)測甲狀腺功能。若合并心悸、手抖等癥狀，需排查妊娠期甲亢。

2、雌激素水平升高

妊娠期雌激素分泌增加會促進(jìn)肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白，使血液中總甲狀腺素和總?cè)饧谞钕僭彼釢舛壬?，但游離甲狀腺素可能維持在正常低限。建議通過電化學(xué)發(fā)光法檢測游離甲狀腺素水平，避免受結(jié)合蛋白干擾。日常可適量進(jìn)食海帶、紫菜等富碘食物。

3、甲狀腺結(jié)合球蛋白增加

甲狀腺結(jié)合球蛋白從妊娠6-8周開始持續(xù)上升，直至分娩前達(dá)到峰值，導(dǎo)致總甲狀腺素檢測值假性升高。此時需結(jié)合游離甲狀腺素和促甲狀腺激素評估真實功能狀態(tài)。對于甲狀腺功能減退孕婦，可能需要增加左甲狀腺素鈉片劑量，常用藥物包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、加衡左甲狀腺素鈉片等。

4、胎盤脫碘酶活性增強(qiáng)

胎盤表達(dá)的3型脫碘酶會加速甲狀腺激素降解，妊娠中晚期游離甲狀腺素水平可能逐漸下降。若促甲狀腺激素超過4.0mIU/L且游離甲狀腺素低于妊娠期參考范圍下限，需考慮亞臨床甲減，可遵醫(yī)囑使用雷替斯左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療。

5、母體碘需求增加

妊娠期腎臟碘排泄增多及胎兒甲狀腺發(fā)育需碘量增加，可能導(dǎo)致母體相對缺碘。世界衛(wèi)生組織建議孕婦每日碘攝入量為250微克，可通過食用碘鹽、每周1-2次海產(chǎn)品補(bǔ)充。缺碘嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碘化鉀片，但需避免過量誘發(fā)甲狀腺功能異常。

妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測應(yīng)貫穿整個孕期，建議孕8周前完成首次甲狀腺功能篩查，之后每4-8周復(fù)查一次。日常需保證每天150微克硒元素攝入，適量食用巴西堅果、牡蠣等富硒食物。避免過量攝入卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。若出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增長過快等甲減癥狀，或心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，部分妊娠期甲狀腺疾病可能自然緩解。