晚期老年人白癜風(fēng)主要表現(xiàn)為皮膚色素脫失斑塊擴大融合、毛發(fā)變白、黏膜受累及伴隨心理癥狀。晚期癥狀通常由免疫異常、氧化應(yīng)激、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及皮膚老化等因素共同導(dǎo)致，可能伴隨甲狀腺功能異常、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。
1、皮膚白斑擴散
晚期患者原有白斑面積顯著增大，相鄰皮損融合成片，邊界清晰但呈不規(guī)則地圖狀。好發(fā)于面部、手背等暴露部位，摩擦部位如腰帶區(qū)也常見。皮膚活檢可見黑素細胞完全缺失，基底層無色素顆粒。需與老年性白斑鑒別，后者多為點狀且不擴散。
2、毛發(fā)色素脫失
白斑區(qū)域毛發(fā)頭發(fā)、眉毛、睫毛等逐漸變白，毛囊黑素干細胞耗竭是主要原因。部分患者會出現(xiàn)非白斑區(qū)毛發(fā)提前灰白，與全身氧化應(yīng)激加劇有關(guān)。毛發(fā)變白往往提示病情進入穩(wěn)定期，但再生色素概率較低。
3、黏膜白斑顯現(xiàn)
口腔、外生殖器等黏膜部位出現(xiàn)瓷白色斑片，伴隨輕微萎縮或糜爛。黏膜病變多出現(xiàn)在病程10年以上患者，可能與長期局部摩擦刺激有關(guān)。需定期篩查黏膜白斑惡變征象，如表面粗糙、出血等。
4、系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)
約40%患者合并自身免疫性疾病，最常見為橋本甲狀腺炎，表現(xiàn)為TSH水平升高。其次為維生素B12缺乏、惡性貧血等。血糖代謝異常發(fā)生率較普通老年人高，建議定期監(jiān)測甲狀腺功能和糖化血紅蛋白。
5、心理行為改變
因容貌改變產(chǎn)生社交回避、抑郁焦慮等心理問題，嚴重者出現(xiàn)睡眠障礙。部分患者因錯誤認知過度使用遮蓋劑，反而刺激皮膚。心理評估工具如GDS-15量表可用于篩查老年抑郁狀態(tài)。
晚期白癜風(fēng)患者需特別注意皮膚防曬，選擇SPF30以上的物理防曬劑。日常穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，避免接觸酚類化合物等化學(xué)刺激物。建議每周攝入富含銅元素的食物如牡蠣、堅果，但需控制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。心理支持方面，可參加病友互助小組，家屬應(yīng)協(xié)助記錄皮損變化并及時陪同復(fù)診。治療方案需由皮膚科醫(yī)生根據(jù)共病情況調(diào)整，避免自行使用強效激素或偏方。