心力衰竭引起的水腫通常與體液潴留和靜脈回流受阻有關(guān)，治療需結(jié)合利尿劑、限鹽及原發(fā)病管理。心力衰竭導(dǎo)致的水腫主要與心臟泵血能力下降、鈉水潴留、靜脈壓升高、腎功能代償性改變、藥物副作用等因素相關(guān)，可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物、原發(fā)病控制等方式改善。
1、心臟泵血能力下降
心力衰竭時(shí)心肌收縮力減弱，心輸出量減少，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。腎臟感知血容量減少后激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)鈉水潴留?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。治療需使用地高辛片等正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮，或沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。
2、鈉水潴留
醛固酮分泌增加促使遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉離子，血漿滲透壓升高引發(fā)口渴感和抗利尿激素分泌，加重體液積聚。表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫、頸靜脈怒張?？蛇x用呋塞米片等袢利尿劑促進(jìn)排水，托拉塞米注射液適用于急癥，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、靜脈壓升高
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓超過(guò)膠體滲透壓，液體滲入組織間隙。常見(jiàn)肝淤血、腹水及對(duì)稱性下肢水腫。硝酸甘油注射液可擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷，同時(shí)需限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。
4、腎功能代償性改變
腎血流灌注不足時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降但腎小管重吸收功能相對(duì)保留，導(dǎo)致排水減少?？赡馨殡S少尿、血肌酐升高。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可改善水鈉排泄，嚴(yán)重者需連續(xù)性腎臟替代治療。
5、藥物副作用
鈣通道阻滯劑等降壓藥可能加重液體潴留，非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成影響腎血流。需調(diào)整用藥方案，如換用卡維地洛片兼具β受體阻滯和血管擴(kuò)張作用。合并用藥時(shí)應(yīng)評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
心力衰竭患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免腌制食品及加工肉類。適度活動(dòng)如床邊踝泵運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)靜脈回流，但急性期需絕對(duì)臥床。監(jiān)測(cè)每日體重變化，3天內(nèi)增加2公斤以上需就醫(yī)。長(zhǎng)期規(guī)范服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善預(yù)后的藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸時(shí)提示病情加重，應(yīng)立即就診。