胸腔積液引流后仍有積液可通過(guò)調(diào)整體位、藥物治療、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療等方式處理。胸腔積液引流后復(fù)發(fā)可能與感染未控制、腫瘤進(jìn)展、低蛋白血癥、心力衰竭、胸膜粘連等因素有關(guān)。
1、調(diào)整體位
采取患側(cè)臥位有助于積液向低位聚集，減輕對(duì)肺組織的壓迫。每日保持該體位2-3小時(shí)，配合深呼吸練習(xí)可促進(jìn)殘余積液吸收。此方法適用于少量積液且無(wú)呼吸困難的患者。
2、藥物治療
細(xì)菌性胸膜炎需繼續(xù)使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。結(jié)核性積液應(yīng)規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。惡性積液可考慮貝伐珠單抗注射液等靶向藥物控制腫瘤進(jìn)展。
3、胸腔閉式引流
對(duì)于中大量復(fù)發(fā)性積液，需重新放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。引流期間每日記錄引流量，若24小時(shí)引流量少于100毫升且胸片顯示肺復(fù)張良好，可考慮拔管。該操作需嚴(yán)格無(wú)菌管理以防繼發(fā)感染。
4、胸膜固定術(shù)
通過(guò)胸腔鏡向胸膜腔注入滑石粉混懸液或多西環(huán)素注射液，促使臟壁層胸膜粘連閉合。該方法適用于反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液，術(shù)后需保持半臥位6小時(shí)以利藥物分布。
5、手術(shù)治療
胸膜剝脫術(shù)可徹底清除纖維蛋白沉積和增厚胸膜，適用于慢性膿胸或嚴(yán)重胸膜粘連者。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后需監(jiān)測(cè)胸管引流情況，警惕出血和支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
胸腔積液患者日常應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等，每日食鹽控制在3克以內(nèi)以減少水鈉潴留?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每分鐘8-10次，每次10分鐘，每日2-3次以改善肺功能。注意監(jiān)測(cè)體重和呼吸頻率，若出現(xiàn)下肢水腫或氣促加重需及時(shí)復(fù)診。避免劇烈咳嗽和突然體位變化，睡眠時(shí)墊高床頭30度有助于呼吸通暢。