繼發(fā)性痛經(jīng)需與原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、生殖道畸形等疾病相區(qū)別。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病年齡、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果。

1、原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年女性，初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，疼痛集中于月經(jīng)第1-2天，無盆腔器質(zhì)性病變。婦科檢查及超聲檢查通常無異常，前列腺素抑制劑治療有效。與繼發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵區(qū)別在于后者存在明確病因如子宮內(nèi)膜異位病灶。

2、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，常伴性交痛、排便痛及不孕。婦科檢查可觸及觸痛結(jié)節(jié)，超聲可見卵巢巧克力囊腫。CA125可能輕度升高，腹腔鏡檢查可確診金標(biāo)準(zhǔn)。與單純繼發(fā)性痛經(jīng)相比，其疼痛程度更劇烈且持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期。

3、子宮腺肌病

子宮腺肌病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，表現(xiàn)為經(jīng)量增多伴嚴(yán)重痛經(jīng)，子宮均勻性增大、質(zhì)硬。超聲顯示子宮肌層增厚伴蜂窩狀改變，MRI可明確診斷。與功能性痛經(jīng)的鑒別要點(diǎn)在于子宮形態(tài)改變和激素治療反應(yīng)差。

4、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病引起的痛經(jīng)多為繼發(fā)感染后出現(xiàn)，伴下腹持續(xù)性疼痛、發(fā)熱及異常陰道分泌物。婦科檢查宮頸舉痛明顯，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。與單純痛經(jīng)不同，抗生素治療可顯著改善癥狀。

5、生殖道畸形

處女膜閉鎖、陰道橫隔等生殖道畸形可導(dǎo)致經(jīng)血潴留引發(fā)痛經(jīng)，多見于青春期初潮延遲者。通過婦科檢查可見陰道積血腫，超聲顯示宮腔擴(kuò)張。手術(shù)矯正后癥狀可完全緩解，這與器質(zhì)性繼發(fā)性痛經(jīng)的持續(xù)發(fā)作特征不同。

對于痛經(jīng)患者建議記錄疼痛日記監(jiān)測癥狀變化，避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，可嘗試熱敷緩解痙攣性疼痛。若出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、非經(jīng)期疼痛或伴隨發(fā)熱等警示癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善婦科檢查、超聲或腹腔鏡檢查。日常保持規(guī)律作息，適量補(bǔ)充維生素B1和鎂劑可能有助于減輕痛經(jīng)癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下排除器質(zhì)性疾病后再進(jìn)行對癥處理。