冠心病左心室增大通常會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難、心悸乏力、下肢水腫、暈厥等癥狀。左心室增大可能與心肌缺血、心臟負(fù)荷過重、心肌纖維化、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等因素有關(guān)。
1、胸悶胸痛
冠心病左心室增大時(shí)，心肌供血不足會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可向左肩背部放射。疼痛常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。長(zhǎng)期心肌缺血會(huì)加重左心室重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致心功能下降。
2、呼吸困難
左心室增大引起舒張功能減退時(shí)，肺部淤血會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)后氣促，平臥位時(shí)加重。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸。這是由于左心室順應(yīng)性降低，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻所致。
3、心悸乏力
心肌缺血和心臟擴(kuò)大可引發(fā)各種類型心律失常，患者常自覺心跳不規(guī)律、心慌不適。同時(shí)由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，會(huì)出現(xiàn)易疲勞、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)。長(zhǎng)期心肌缺氧還會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，加重乏力癥狀。
4、下肢水腫
當(dāng)左心室功能失代償時(shí)，右心系統(tǒng)壓力增高，體循環(huán)靜脈回流受阻，液體滲出至組織間隙。典型表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫，從踝部開始逐漸向上發(fā)展。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝淤血等右心衰竭體征。
5、暈厥
嚴(yán)重左心室擴(kuò)大可能引發(fā)惡性心律失常如室性心動(dòng)過速，導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失。部分患者在快速改變體位時(shí)，因血壓調(diào)節(jié)異常也可能發(fā)生暈厥。這種情況提示病情危重，需立即就醫(yī)評(píng)估。
冠心病左心室增大患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、改善心肌重構(gòu)藥物如培哚普利叔丁胺片等。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管病變程度。