呼吸暫停是指睡眠中口鼻氣流完全停止超過(guò)10秒的現(xiàn)象，主要分為阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停三大類(lèi)。

一、阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其發(fā)生主要與上氣道在睡眠期間發(fā)生塌陷或阻塞有關(guān)。常見(jiàn)原因包括肥胖導(dǎo)致頸部脂肪堆積壓迫氣道、扁桃體或腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后縮等解剖結(jié)構(gòu)異常?；颊咴谒咧袝?huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，常伴隨響亮的鼾聲、夜間憋醒、晨起口干頭痛、白天過(guò)度嗜睡和注意力不集中等癥狀。長(zhǎng)期未經(jīng)治療可能增加高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。診斷通常依靠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。治療方式多樣，包括生活方式干預(yù)如減重、側(cè)臥睡眠，使用口腔矯治器，以及持續(xù)氣道正壓通氣治療。對(duì)于存在明確解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，可考慮進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)、扁桃體腺樣體切除術(shù)等外科手術(shù)。

二、中樞性睡眠呼吸暫停

中樞性睡眠呼吸暫停相對(duì)少見(jiàn)，其根源在于大腦呼吸中樞功能暫時(shí)性失靈，未能及時(shí)向呼吸肌發(fā)出有效的呼吸驅(qū)動(dòng)指令。常見(jiàn)于充血性心力衰竭、腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，也與使用某些阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。這類(lèi)患者睡眠時(shí)口鼻氣流停止，但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)也同時(shí)消失，鼾聲可能不明顯。典型癥狀包括頻繁的夜間覺(jué)醒、失眠、白天疲勞和氣短。治療首要針對(duì)原發(fā)疾病，例如優(yōu)化心力衰竭的藥物治療。針對(duì)呼吸暫停本身，可采用適應(yīng)性伺服通氣、雙水平氣道正壓通氣等特殊的無(wú)創(chuàng)通氣模式。對(duì)于伴有陳-施呼吸的特定類(lèi)型，氧療也可能有一定幫助。

三、混合性睡眠呼吸暫停

混合性睡眠呼吸暫停指在一次呼吸暫停事件中，先出現(xiàn)中樞性成分，緊接著出現(xiàn)阻塞性成分，兩者混合存在。這類(lèi)患者的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)兼具前兩種類(lèi)型的特點(diǎn)。在診斷上，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可以清晰區(qū)分一次暫停事件內(nèi)不同成分的起始和持續(xù)時(shí)間。治療策略需通常以治療阻塞性成分為主，例如使用持續(xù)氣道正壓通氣治療，該方式在打開(kāi)氣道的同時(shí)也能提供穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)支持，對(duì)兩種成分均有改善作用。同時(shí)，也必須評(píng)估和管理可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)或心臟方面的原發(fā)性疾病。

四、根據(jù)嚴(yán)重程度分類(lèi)

除了病因分類(lèi)，臨床上還根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)。呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)總和。當(dāng)該指數(shù)大于等于5次/小時(shí)，并伴有相關(guān)癥狀時(shí)，可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。輕度為指數(shù)在5至15次/小時(shí)之間，患者可能有輕度嗜睡，但日常功能影響不大。中度為指數(shù)在15至30次/小時(shí)之間，白天嗜睡癥狀較明顯。重度為指數(shù)超過(guò)30次/小時(shí)，患者常伴有嚴(yán)重的白天嗜睡、認(rèn)知功能下降，以及顯著的心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)于制定治療強(qiáng)度和判斷預(yù)后至關(guān)重要。

五、根據(jù)發(fā)生時(shí)間分類(lèi)

根據(jù)呼吸暫停在睡眠不同時(shí)期的發(fā)生特點(diǎn)，也可進(jìn)行分類(lèi)。有些患者的呼吸暫停主要發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期，此階段肌肉張力降至最低，氣道更易塌陷，即使總體呼吸暫停低通氣指數(shù)不高，但該期內(nèi)的密集發(fā)作仍可導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠片段化和血氧下降。非快速眼動(dòng)睡眠期相關(guān)的呼吸暫停則可能更多與呼吸控制穩(wěn)定性或輕度氣道阻力相關(guān)。體位性睡眠呼吸暫停特指在仰臥位時(shí)呼吸暫停指數(shù)達(dá)到側(cè)臥位時(shí)的兩倍以上，這類(lèi)患者通過(guò)改變睡姿往往能獲得顯著改善。區(qū)分這些類(lèi)型有助于實(shí)施更個(gè)體化的治療，例如針對(duì)體位性患者使用體位療法。

若懷疑存在睡眠呼吸暫停，應(yīng)前往醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科或睡眠醫(yī)學(xué)中心就診，通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估明確診斷與類(lèi)型。日常生活中，保持健康體重、避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜藥物、嘗試側(cè)臥位睡眠有助于減輕癥狀。確診后，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期隨訪(fǎng)，以有效控制病情，改善睡眠質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升整體健康水平和日間工作生活狀態(tài)。