同房時(shí)男性射精過快可能由心理因素、生殖系統(tǒng)炎癥、激素水平異常、神經(jīng)敏感度增高、包皮過長等原因引起，可通過行為訓(xùn)練、藥物治療、心理疏導(dǎo)等方式改善。射精過快可能與大腦皮層興奮性過高、龜頭敏感度增加、前列腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、長期手淫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰莖未插入陰道或剛插入即射精、性交時(shí)間短于2分鐘、伴隨焦慮或回避性行為等癥狀。

1、心理因素

緊張焦慮或伴侶關(guān)系不和諧可能導(dǎo)致大腦射精中樞控制能力下降。這類情況通常無器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為初次性交或更換性伴侶時(shí)突發(fā)射精過快，可能伴隨心悸、出汗等軀體反應(yīng)。建議通過認(rèn)知行為療法調(diào)整，伴侶可配合使用停-動法訓(xùn)練，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，以免影響勃起功能。

2、前列腺炎

慢性前列腺炎可能通過炎癥刺激降低射精閾值。這類患者常有尿頻尿急、會陰脹痛病史，射精過快同時(shí)可能出現(xiàn)射精疼痛。確診需進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10個(gè)/HP可輔助診斷。治療可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、前列舒通膠囊配合溫水坐浴，急性發(fā)作期禁用前列腺按摩。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素水平升高會加速神經(jīng)反射?；颊叨喟橛卸嗪?、心悸、體重下降等甲亢典型癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示FT3、FT4升高而TSH降低。需先控制原發(fā)病，使用甲巰咪唑片調(diào)節(jié)激素水平，性功能異常通常在甲狀腺功能恢復(fù)正常后3-6個(gè)月改善。期間避免攝入含碘食物。

4、神經(jīng)敏感度異常

陰莖背神經(jīng)傳導(dǎo)過快是原發(fā)性早泄的主要機(jī)制。這類患者從首次性經(jīng)歷即存在射精過快，龜頭敏感度檢測顯示振動感覺閾值降低?？删植客磕ɡ嗫ㄒ蚰z降低敏感度，配合口服達(dá)泊西汀片調(diào)節(jié)5-羥色胺水平。包皮過長者建議環(huán)切術(shù)后再評估。

5、激素水平紊亂

睪酮或泌乳素異常可能影響射精控制。高泌乳素血癥患者可能出現(xiàn)勃起障礙合并射精過快，血清檢測顯示PRL超過20ng/ml。可使用溴隱亭片調(diào)節(jié)，垂體瘤導(dǎo)致者需MRI檢查。睪酮缺乏者需排除睪丸病變，補(bǔ)充十一酸睪酮軟膠囊需監(jiān)測前列腺特異性抗原。

建議記錄3個(gè)月內(nèi)的陰道內(nèi)射精潛伏期，就診時(shí)提供詳細(xì)性生活史。避免自行使用麻醉噴劑以免導(dǎo)致勃起障礙，性交前1小時(shí)排尿可降低緊迫感。規(guī)律有氧運(yùn)動如慢跑、游泳有助于增強(qiáng)控制能力，飲食注意補(bǔ)充鋅元素和維生素E。配偶參與治療時(shí)可嘗試擠壓法訓(xùn)練，每次訓(xùn)練間隔不少于48小時(shí)。