血糖降不下來可能與胰島素抵抗、飲食不當(dāng)、運(yùn)動不足、藥物依從性差、應(yīng)激狀態(tài)、睡眠障礙、合并感染、其他內(nèi)分泌疾病等因素有關(guān)。長期血糖控制不佳可能引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，需針對性調(diào)整生活方式并遵醫(yī)囑干預(yù)。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病患者血糖難降的核心機(jī)制，脂肪堆積會抑制胰島素信號傳導(dǎo)。表現(xiàn)為餐后血糖持續(xù)偏高，伴隨黑棘皮癥或腹型肥胖。需通過二甲雙胍緩釋片、吡格列酮二甲雙胍復(fù)合制劑等改善敏感性，配合低碳水化合物飲食和抗阻訓(xùn)練。

2、飲食不當(dāng)

過量攝入高升糖指數(shù)食物如精制米面會加劇血糖波動，隱形糖分存在于醬料、加工食品中。典型表現(xiàn)為餐后2小時血糖超過10毫摩爾每升。建議采用分餐制，用西藍(lán)花、糙米等低GI食物替代，必要時使用阿卡波糖片延緩碳水吸收。

3、運(yùn)動不足

骨骼肌葡萄糖攝取減少會導(dǎo)致血糖利用率下降，久坐人群空腹血糖常處于6.1-7.0毫摩爾每升臨界值。每周需保證150分鐘有氧運(yùn)動結(jié)合阻抗訓(xùn)練，運(yùn)動后血糖可下降2-3毫摩爾每升，但要注意預(yù)防低血糖反應(yīng)。

4、藥物依從性差

漏服降糖藥如格列美脲片或自行調(diào)整胰島素劑量會破壞治療方案。常見于老年患者忘記用藥，或青年患者因擔(dān)心副作用間斷服藥。建議設(shè)置電子藥盒提醒，使用甘精胰島素注射液等長效制劑減少注射頻次。

5、應(yīng)激狀態(tài)

焦慮、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)會促使腎上腺素分泌，通過糖異生升高血糖。創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，空腹值超過7.8毫摩爾每升。需控制原發(fā)疾病，短期加用瑞格列奈片等速效促泌劑，配合正念減壓訓(xùn)練。

6、睡眠障礙

睡眠不足5小時會降低瘦素水平，增加夜間皮質(zhì)醇分泌。表現(xiàn)為黎明現(xiàn)象加重，晨起血糖較睡前上升超過3毫摩爾每升。建議改善睡眠衛(wèi)生，必要時使用褪黑素緩釋片調(diào)節(jié)節(jié)律，避免睡前使用電子設(shè)備。

7、合并感染

牙周炎、尿路感染等慢性炎癥會持續(xù)激活免疫系統(tǒng)，增加胰島素抵抗?；颊叱３霈F(xiàn)血糖突然失控伴C反應(yīng)蛋白升高。需及時使用頭孢克洛分散片等抗生素控制感染，并暫時增加血糖監(jiān)測頻率。

8、其他內(nèi)分泌疾病

庫欣綜合征或甲亢會對抗胰島素作用，表現(xiàn)為頑固性高血糖合并典型內(nèi)分泌癥狀。確診需檢測皮質(zhì)醇節(jié)律或甲狀腺功能，使用甲巰咪唑片等控制原發(fā)病后，血糖往往隨之改善。

建議每日監(jiān)測空腹及餐后血糖并記錄波動規(guī)律，避免吸煙飲酒等加重胰島素抵抗的行為。定期檢查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，根據(jù)血糖譜調(diào)整治療方案。烹飪時用蒸煮替代煎炸，選擇全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或酮癥傾向時須立即就醫(yī)。