腎積水難治通常與病因復(fù)雜、病程進(jìn)展及個體差異有關(guān)。腎積水可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性尿路畸形、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、慢性炎癥等因素引起，治療需針對原發(fā)病因并防止腎功能進(jìn)一步損傷。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是腎積水的常見原因，結(jié)石阻塞尿路會導(dǎo)致尿液滯留，長期刺激可能引發(fā)感染或腎功能損傷。治療需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，術(shù)后可配合排石顆粒、尿石通丸等藥物輔助排石。腫瘤壓迫引起的腎積水需明確腫瘤性質(zhì)，惡性腫瘤需手術(shù)切除聯(lián)合放化療，良性腫瘤可考慮腔鏡下切除減壓。先天性尿路畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄，往往需手術(shù)重建尿路通暢性，兒童患者建議在學(xué)齡前完成矯治手術(shù)以避免腎臟發(fā)育受限。
神經(jīng)源性膀胱功能障礙導(dǎo)致的腎積水治療難度較大，需長期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片等藥物改善膀胱功能。慢性炎癥引發(fā)的腎積水往往伴隨反復(fù)尿路感染，除使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染外，還需處理輸尿管狹窄等繼發(fā)病變。部分患者因就診時已出現(xiàn)腎功能不可逆損傷，即使解除梗阻也難以完全恢復(fù)，這種情況需通過低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片延緩腎功能惡化。
腎積水患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免高草酸飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測積水變化。出現(xiàn)腰腹疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，長期腎積水患者建議每3-6個月評估腎功能。治療過程中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量，術(shù)后患者應(yīng)按時進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查評估療效。