血壓高伴隨頭疼可能是腦梗前兆，也可能是高血壓急癥或其他原因引起的，需通過(guò)測(cè)量血壓、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、病史采集等方式明確診斷。血壓急劇升高可能由情緒波動(dòng)、藥物影響、睡眠不足、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂等因素誘發(fā)。

1、測(cè)量血壓

血壓急劇升高時(shí)需立即測(cè)量血壓值，若收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱，可能屬于高血壓急癥。此時(shí)可能伴隨劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，需緊急就醫(yī)控制血壓，避免發(fā)生腦出血或腦梗。家用電子血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免吸煙或飲用咖啡。

2、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可鑒別腦梗、腦出血等急癥。腦梗早期可能顯示缺血性改變，如腦溝變淺或局部低密度影；腦出血?jiǎng)t表現(xiàn)為高密度團(tuán)塊。若出現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊等局灶性神經(jīng)癥狀，需在4.5小時(shí)內(nèi)評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)證。無(wú)創(chuàng)血管檢查如頸動(dòng)脈超聲可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可排查感染因素，腎功能檢查能發(fā)現(xiàn)尿毒癥導(dǎo)致的高血壓危象，心肌酶譜可鑒別心源性栓塞。電解質(zhì)紊亂如低鉀可能加重高血壓，血糖檢測(cè)可排除糖尿病酮癥酸中毒引起的代償性高血壓。必要時(shí)檢測(cè)兒茶酚胺排除嗜鉻細(xì)胞瘤。

4、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)通過(guò)格拉斯哥昏迷量表評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔對(duì)光反射、肌力、病理征等。突發(fā)面癱伴頭痛可能提示后循環(huán)梗死，需緊急處理。眼底檢查若發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣則反映高血壓急癥。

5、病史采集

需明確頭痛性質(zhì)，搏動(dòng)性頭痛多見(jiàn)于高血壓，炸裂樣頭痛警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血。詢問(wèn)近期有無(wú)外傷、抗凝藥物使用史。既往有房顫、頸動(dòng)脈斑塊者腦梗風(fēng)險(xiǎn)更高。女性需排查先兆子癇，青少年要鑒別腎炎或主動(dòng)脈縮窄。

出現(xiàn)血壓驟升伴頭痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，保持半臥位避免跌倒，舌下含服醫(yī)生開(kāi)具的短效降壓藥如硝苯地平片。避免自行服用止痛藥掩蓋病情。日常需低鹽飲食，每日鈉攝入控制在5克以內(nèi)，適量補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、紫菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重等憋氣動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)晨起血壓，睡眠呼吸暫?；颊咝枧宕骱粑鼨C(jī)。高血壓患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡，標(biāo)注用藥信息及緊急聯(lián)系人。