晚期肺腺癌是指肺腺癌進(jìn)展至腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或局部嚴(yán)重浸潤(rùn)的階段，屬于非小細(xì)胞肺癌的終末期表現(xiàn)。主要特征包括遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、胸腔積液、惡病質(zhì)等，通常需通過病理活檢結(jié)合影像學(xué)確診。
1、病理特征
晚期肺腺癌的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)腺泡狀或乳頭狀排列，免疫組化顯示TTF-1和NapsinA陽性。基因檢測(cè)常伴隨EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因突變，這些突變可能影響靶向藥物治療效果。腫瘤侵犯胸膜時(shí)可導(dǎo)致頑固性胸痛，轉(zhuǎn)移至骨骼可能引發(fā)病理性骨折。
2、轉(zhuǎn)移途徑
癌細(xì)胞主要通過血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等器官，淋巴轉(zhuǎn)移常見于縱隔淋巴結(jié)。腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為頭痛嘔吐，肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致黃疸腹水。約40%患者初診時(shí)已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。
3、癥狀表現(xiàn)
除咳嗽咯血等呼吸道癥狀外，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。全身消耗表現(xiàn)為體重驟降、貧血、低蛋白血癥。部分患者出現(xiàn)副腫瘤綜合征，如杵狀指、高鈣血癥等與腫瘤分泌異常激素相關(guān)。
4、診斷方法
增強(qiáng)CT可評(píng)估原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，PET-CT對(duì)全身轉(zhuǎn)移篩查更敏感。胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本。液體活檢通過檢測(cè)血液中循環(huán)腫瘤DNA輔助診斷。
5、治療原則
以全身治療為主，包括含鉑雙藥化療、靶向治療和免疫治療。奧希替尼片適用于EGFR突變患者，克唑替尼膠囊針對(duì)ALK融合陽性。局部放療用于緩解骨痛或腦轉(zhuǎn)移癥狀，胸腔灌注化療控制惡性胸水。
晚期肺腺癌患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉蛋奶，維持BMI在18.5以上。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和縮唇呼吸。疼痛管理應(yīng)遵循三階梯原則，按時(shí)服用鹽酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，靶向治療期間注意皮疹腹瀉等不良反應(yīng)。建議家屬協(xié)助記錄每日癥狀變化，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。