38周胎動減少可能由胎兒睡眠周期延長、胎盤功能減退、羊水量減少、臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因引起，可通過胎心監(jiān)護、超聲檢查、生物物理評分等方式評估。建議孕婦及時就醫(yī)，明確胎兒狀況。
1、胎兒睡眠周期延長
妊娠晚期胎兒睡眠周期可達40分鐘，期間胎動明顯減少屬正?，F(xiàn)象。孕婦可通過進食甜食、改變體位或輕拍腹部刺激胎兒活動。若2小時內(nèi)胎動恢復規(guī)律則無須過度擔憂，但需持續(xù)監(jiān)測每日胎動計數(shù)。
2、胎盤功能減退
胎盤鈣化或血管病變可能導致供氧不足，表現(xiàn)為胎動頻率下降。常伴隨胎兒生長受限、胎心率基線變異減少。需通過超聲檢測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時使用低分子肝素鈣注射液改善循環(huán)，嚴重者需提前終止妊娠。
3、羊水量減少
羊水過少時胎兒活動空間受限，胎動幅度減弱。超聲測量羊水指數(shù)≤5cm可確診，可能與胎膜早破或胎兒泌尿系統(tǒng)異常有關?？蓢L試靜脈補液治療，羊水指數(shù)≤3cm且合并胎兒窘迫時需緊急剖宮產(chǎn)。
4、臍帶繞頸
約20%-30%孕婦存在臍帶繞頸，纏繞過緊可能影響血流。超聲可見頸部壓跡，胎心監(jiān)護出現(xiàn)可變減速。建議左側臥位吸氧，若胎心持續(xù)異常需住院觀察，必要時使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。
5、胎兒宮內(nèi)窘迫
急性缺氧多因胎盤早剝或臍帶脫垂導致，胎動突然減少伴胎心異常。慢性缺氧常見于妊娠期高血壓疾病，表現(xiàn)為胎動逐漸減弱。需立即吸氧并靜脈注射碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，必要時行急診剖宮產(chǎn)術。
孕晚期建議每日固定時間記錄胎動，選擇餐后1小時安靜狀態(tài)下計數(shù)，2小時內(nèi)胎動≥10次為正常。發(fā)現(xiàn)胎動減少50%以上或持續(xù)減弱時，應立即就診進行胎心監(jiān)護和超聲檢查。保持左側臥位改善胎盤灌注，避免長時間仰臥。合理控制體重增長，每周增重不超過500克，減少巨大兒導致的宮腔壓力增加。遵醫(yī)囑補充鐵劑和維生素預防貧血，定期監(jiān)測血壓和尿蛋白。