抑郁癥發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胃痛和背痛，可能與情緒影響胃腸功能、長期壓力導(dǎo)致慢性疼痛、行為改變加劇不適、共病焦慮癥放大軀體感受、疼痛調(diào)節(jié)中樞功能異常等原因有關(guān)。
一、情緒影響胃腸功能
情緒與胃腸功能通過腦腸軸緊密相連。抑郁情緒可直接導(dǎo)致胃腸動力紊亂、內(nèi)臟敏感性增高，從而引發(fā)胃痛、腹脹等癥狀。這種情況下的胃痛并非由器質(zhì)性疾病引起，而是情緒軀體化的表現(xiàn)。治療上，核心是控制抑郁情緒。心理治療如認(rèn)知行為療法有助于調(diào)整不良認(rèn)知，改善情緒。生活方式上，建議保持規(guī)律作息，進(jìn)行適度運(yùn)動如散步、瑜伽，有助于調(diào)節(jié)情緒和胃腸功能。若癥狀明顯，需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，例如使用鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物來改善核心情緒癥狀，從而間接緩解胃腸不適。
二、長期壓力導(dǎo)致慢性疼痛
抑郁癥患者常處于慢性壓力狀態(tài)，體內(nèi)皮質(zhì)醇等壓力激素水平可能長期偏高。這種狀態(tài)會導(dǎo)致肌肉持續(xù)緊張，特別是肩頸、背部肌肉，從而引發(fā)或加重背痛。同時(shí)，慢性壓力也會加重胃腸黏膜的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇胃痛。治療需從減壓和放松入手。心理治療中的放松訓(xùn)練、正念冥想有助于降低身心緊張度。物理治療如熱敷、按摩能直接緩解肌肉緊張和疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用兼具抗抑郁和緩解軀體疼痛作用的藥物，如度洛西汀腸溶膠囊、文拉法辛緩釋膠囊，并可能聯(lián)用解痙藥如匹維溴銨片緩解胃腸痙攣。
三、行為改變加劇不適
抑郁癥發(fā)作期間，患者可能出現(xiàn)食欲顯著減退或暴飲暴食、作息紊亂、活動減少等行為改變。不規(guī)律的飲食可直接刺激胃腸，引發(fā)胃痛；長期臥床或姿勢不良會增加背部肌肉和骨骼的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致背痛。治療重點(diǎn)在于行為激活和建立健康習(xí)慣。行為激活療法鼓勵(lì)患者從小事做起，逐步恢復(fù)日常活動。家屬應(yīng)幫助患者建立規(guī)律的飲食和作息時(shí)間，準(zhǔn)備易消化、營養(yǎng)均衡的食物。若因疼痛影響活動，可遵醫(yī)囑短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，同時(shí)使用鹽酸乙哌立松片等肌肉松弛劑緩解背部肌肉緊張。
四、共病焦慮癥放大軀體感受
抑郁癥常與焦慮癥共病。焦慮情緒會顯著降低個(gè)體對軀體不適感的耐受閾值，并放大疼痛等不適信號的感知，使得原本輕微的胃部不適或肌肉酸痛被感受為劇烈的胃痛和背痛。治療需同時(shí)針對抑郁和焦慮癥狀。心理治療如接納承諾療法有助于患者與不適感受共存，減少災(zāi)難化思維。藥物治療方面，醫(yī)生可能會選擇對焦慮和抑郁均有療效的藥物，如草酸艾司西酞普蘭片、帕羅西汀片。對于急性加重的焦慮和軀體癥狀，可能短期合用勞拉西泮片等抗焦慮藥物以快速穩(wěn)定情緒，減輕軀體化癥狀。
五、疼痛調(diào)節(jié)中樞功能異常
抑郁癥本身是一種腦部疾病，可能影響大腦中如前額葉皮層、前扣帶皮層等負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒和感知疼痛的區(qū)域的功能。這種神經(jīng)生物學(xué)的改變會導(dǎo)致下行疼痛抑制通路功能減弱，使患者對疼痛的抑制能力下降，從而更容易感受到并長期存在胃痛、背痛等慢性疼痛。這屬于抑郁癥的生物學(xué)癥狀之一。治療需以藥物改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡為核心。除常規(guī)抗抑郁藥外，醫(yī)生可能會根據(jù)疼痛特點(diǎn)，使用普瑞巴林膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛成分，或使用曲馬多緩釋片用于中重度疼痛。此類治療必須在精神科或疼痛科醫(yī)生嚴(yán)密評估和指導(dǎo)下進(jìn)行，以平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)抑郁癥伴隨明顯的胃痛和背痛時(shí)，綜合治療至關(guān)重要。除了遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物外，日常護(hù)理應(yīng)注重營造支持性的環(huán)境，家屬的耐心陪伴和理解能極大緩解患者的心理壓力。飲食上，建議定時(shí)定量，選擇清淡、易消化、富含膳食纖維的食物，如小米粥、山藥、南瓜等，避免辛辣、油膩、生冷食物刺激胃腸。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的溫和運(yùn)動，如太極拳、八段錦，有助于舒緩肌肉、調(diào)節(jié)情緒。建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，避免熬夜。同時(shí)，患者應(yīng)學(xué)習(xí)識別情緒與軀體癥狀之間的聯(lián)系，通過寫日記、冥想等方式進(jìn)行自我觀察和情緒管理。定期復(fù)診，與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案，是控制抑郁及伴隨軀體癥狀的關(guān)鍵。