高血壓合并低血鉀可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、利尿劑使用不當(dāng)、腎動脈狹窄、Liddle綜合征等原因引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致醛固酮分泌過多，促使腎臟排鉀保鈉，表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、多尿等癥狀。確診需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值，治療可選擇螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑，或行腎上腺切除術(shù)。
2、庫欣綜合征
糖皮質(zhì)激素過量抑制腎小管對鉀的重吸收，同時(shí)引起水鈉潴留和高血壓。典型癥狀包括向心性肥胖、皮膚紫紋?？赏ㄟ^地塞米松抑制試驗(yàn)確診，治療需使用甲吡酮膠囊、酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成，或手術(shù)切除垂體/腎上腺腫瘤。
3、利尿劑使用不當(dāng)
噻嗪類或袢利尿劑過度使用導(dǎo)致鉀經(jīng)尿液大量丟失，常見于未規(guī)范監(jiān)測電解質(zhì)的高血壓患者。可能伴隨心律失常、乏力。需調(diào)整利尿劑劑量，聯(lián)用氯化鉀緩釋片或阿米洛利片等保鉀利尿劑。
4、腎動脈狹窄
腎缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，繼發(fā)醛固酮增多和低血鉀?？杀憩F(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，腎血管超聲或CTA可明確診斷。治療需血管成形術(shù)或服用卡托普利片等ACEI類藥物。
5、Liddle綜合征
遺傳性腎小管上皮鈉通道異常，表現(xiàn)為早發(fā)高血壓伴嚴(yán)重低血鉀。基因檢測可確診，治療需長期服用阿米洛利片或氨苯蝶啶片阻斷鈉通道。
高血壓合并低血鉀患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和電解質(zhì)，限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，增加香蕉、橙子等富鉀食物攝入，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀加重，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查血鉀水平。