心臟卵圓孔未閉合可能無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、運(yùn)動后氣促、不明原因腦卒中或低氧血癥等癥狀。心臟卵圓孔未閉合的癥狀主要與異常分流相關(guān)，包括反常栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、右向左分流導(dǎo)致的缺氧表現(xiàn)以及罕見情況下肺動脈高壓相關(guān)癥狀。
1、偏頭痛
心臟卵圓孔未閉合患者可能因微小血栓通過異常通道引發(fā)偏頭痛，典型表現(xiàn)為單側(cè)搏動性頭痛，可能伴隨視覺先兆或惡心嘔吐。這種頭痛常與體位變化相關(guān)，部分患者會在Valsalva動作后加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉合患者中偏頭痛發(fā)生率較高，尤其是有先兆的偏頭痛類型。治療可考慮卵圓孔封堵術(shù)或使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。
2、短暫性腦缺血
反常栓塞可能導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為突發(fā)肢體無力、言語含糊或視野缺損，癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解。這類患者需排查心房顫動等心律失常，同時可進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)評估分流程度。預(yù)防性治療包括氯吡格雷片抗血小板聚集，嚴(yán)重病例需考慮介入封堵治療。
3、運(yùn)動后氣促
右向左分流增加時可能引起活動耐力下降，患者在爬樓梯或快步行走時出現(xiàn)呼吸急促，但靜息狀態(tài)下血氧飽和度可能正常。這種癥狀易與哮喘或慢性阻塞性肺疾病混淆，確診需行經(jīng)食道超聲心動圖檢查。改善措施包括避免劇烈屏氣動作，重度分流者可考慮使用華法林鈉片抗凝。
4、不明原因腦卒中
中青年患者突發(fā)腦梗死且無明確血管危險因素時，需高度警惕卵圓孔未閉合導(dǎo)致的反常栓塞。這類卒中多累及后循環(huán)，磁共振成像顯示多發(fā)性皮層下梗死灶。除常規(guī)抗栓治療外，應(yīng)評估封堵術(shù)適應(yīng)證，必要時使用達(dá)比加群酯膠囊進(jìn)行二級預(yù)防。
5、低氧血癥
當(dāng)合并肺動脈高壓時可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)低氧，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、杵狀指等慢性缺氧體征。這類患者需行右心導(dǎo)管檢查評估肺動脈壓力，治療上除考慮封堵卵圓孔外，可能需要使用波生坦片等靶向藥物改善肺血管阻力。
心臟卵圓孔未閉合患者應(yīng)注意避免潛水、高空作業(yè)等可能加重右向左分流的活動，定期進(jìn)行心臟超聲隨訪。出現(xiàn)反復(fù)頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)及時就診，由心血管專科醫(yī)生評估是否需要介入治療。日常生活中保持適度有氧運(yùn)動，控制血壓血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)，減少血栓形成風(fēng)險因素。