肝不好導致尿少可能與肝功能受損影響體液代謝、門靜脈高壓引發(fā)腹水、低蛋白血癥減少有效循環(huán)血量、腎血流灌注不足以及激素代謝紊亂等因素有關。
1、肝功能受損
肝臟是白蛋白合成的主要場所，肝功能下降會導致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內滲入組織間隙形成水腫，有效循環(huán)血量減少，腎臟血流灌注不足，尿量隨之減少?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、腹脹等癥狀，需通過靜脈補充白蛋白改善。
2、門靜脈高壓
肝硬化患者門靜脈壓力增高時，腹腔內臟血管床靜水壓升高，液體漏入腹腔形成腹水，進一步減少有效循環(huán)血量。大量腹水可壓迫下腔靜脈，加重腎靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性，需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑治療。
3、低蛋白血癥
嚴重肝病時合成的白蛋白顯著減少，血漿膠體滲透壓持續(xù)下降，血管內水分外滲導致有效血容量不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎小管對鈉水重吸收增加?；颊叱Ｒ娧鄄€浮腫、踝部凹陷性水腫，需補充人血白蛋白聯(lián)合呋塞米片利尿。
4、腎前性因素
肝衰竭時全身血管擴張導致相對性低血容量，腎臟血流動力學改變引發(fā)功能性腎衰竭。此時腎小球濾過率下降但腎實質無器質性損傷，表現(xiàn)為尿鈉濃度降低、尿肌酐升高。需擴充血容量并避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。
5、激素代謝異常
肝臟對抗利尿激素的滅活能力減弱，血液中抗利尿激素水平升高，促使遠端腎小管和集合管對水的重吸收增加。同時醛固酮代謝障礙也導致水鈉潴留。患者可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，需限制水分攝入并考慮使用托伐普坦片調節(jié)。
肝病患者日常需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，避免腌制食品及加工肉類；保持優(yōu)質蛋白飲食如魚肉、雞蛋白，每日蛋白攝入量按每公斤體重1-1.2克計算；每日監(jiān)測體重及尿量變化，記錄24小時出入量；臥床時抬高下肢促進靜脈回流；避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物；出現(xiàn)尿量持續(xù)減少伴意識改變時需立即就醫(yī)。建議每3個月復查肝功能、腎臟超聲及血電解質，由?？漆t(yī)生調整利尿劑使用方案。