血壓高降不下來(lái)可能與用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓、生活方式未調(diào)整、藥物敏感性不足、精神壓力過(guò)大等因素有關(guān)。高血壓患者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，同時(shí)改善生活習(xí)慣，必要時(shí)排查繼發(fā)病因。

1、用藥不規(guī)范

未按時(shí)服藥或自行減量會(huì)導(dǎo)致血壓控制不佳。部分患者因擔(dān)心藥物副作用而間斷服用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥，使血藥濃度無(wú)法維持穩(wěn)定。漏服厄貝沙坦片等長(zhǎng)效降壓藥時(shí)，血壓可能出現(xiàn)反彈性升高。

2、繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病可引起頑固性高血壓。這類(lèi)患者使用鹽酸貝那普利片等常規(guī)降壓藥效果有限，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影、腎上腺CT等檢查明確病因。確診后需針對(duì)原發(fā)病治療，如介入手術(shù)解除血管狹窄。

3、生活方式未調(diào)整

高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等會(huì)抵消藥物作用。每日鈉攝入量超過(guò)5克可使氨氯地平片的降壓效果降低。肥胖患者未減重時(shí)，琥珀酸美托洛爾緩釋片的劑量往往需要增加才能達(dá)到預(yù)期療效。

4、藥物敏感性不足

部分患者對(duì)某些降壓藥存在天然耐藥性。如服用培哚普利叔丁胺片后血壓未達(dá)標(biāo)，可能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性有關(guān)。此時(shí)需換用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等不同機(jī)制的藥物，或采用聯(lián)合用藥方案。

5、精神壓力過(guò)大

長(zhǎng)期焦慮緊張會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。即使規(guī)律服用苯磺酸左氨氯地平片，在應(yīng)激狀態(tài)下仍可能出現(xiàn)血壓驟升。此類(lèi)患者需配合心理疏導(dǎo)，必要時(shí)加用鹽酸阿羅洛爾片控制心率。

高血壓患者每日應(yīng)監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓，記錄波動(dòng)規(guī)律供醫(yī)生參考。飲食上限制每日鹽攝入量在3-5克，增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入。每周進(jìn)行3-5次30分鐘以上快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下。避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，睡前用40℃溫水泡腳15分鐘有助于改善循環(huán)。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱持續(xù)1周，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。