腸結(jié)節(jié)是腸道黏膜或腸壁組織局限性異常增生的影像學(xué)描述，并非獨(dú)立疾病，其性質(zhì)可能為良性增生、炎性息肉或腫瘤性病變。
一、良性增生
腸結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的情況是良性增生性息肉或炎性假性息肉。這類(lèi)結(jié)節(jié)通常體積較小，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，多由腸道慢性炎癥刺激或黏膜修復(fù)過(guò)程中的異常增生引起。例如，在潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病的長(zhǎng)期病程中，腸道黏膜反復(fù)受損與修復(fù)，可能形成炎性假性息肉。此類(lèi)結(jié)節(jié)本身癌變概率極低，但提示存在基礎(chǔ)腸道炎癥，需要定期通過(guò)結(jié)腸鏡復(fù)查監(jiān)測(cè)腸道黏膜的整體狀況。處理上以控制原發(fā)炎癥為主，無(wú)須對(duì)結(jié)節(jié)本身進(jìn)行特殊處理。
二、腺瘤性息肉
部分腸結(jié)節(jié)為腺瘤性息肉，屬于癌前病變。腺瘤性息肉可能與遺傳因素、高脂低纖維飲食、長(zhǎng)期吸煙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性或排便習(xí)慣改變。根據(jù)病理類(lèi)型可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。發(fā)現(xiàn)此類(lèi)結(jié)節(jié)后，通常建議在結(jié)腸鏡檢查時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，如息肉切除術(shù)或黏膜切除術(shù)，并將切除組織送病理檢查以明確性質(zhì)。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果和醫(yī)生建議，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪(fǎng)。
三、早期結(jié)直腸癌
少數(shù)腸結(jié)節(jié)可能是早期結(jié)直腸癌的黏膜表現(xiàn)。這種情況通常與遺傳性結(jié)直腸癌綜合征、長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎或腺瘤未及時(shí)處理等因素有關(guān)，可能伴隨腹痛、便血、貧血、消瘦等癥狀。在結(jié)腸鏡下，此類(lèi)結(jié)節(jié)可能呈現(xiàn)為表面不平、質(zhì)地脆、易出血的隆起性病變。確診需要依靠病理活檢。治療取決于癌癥的分期，早期癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)達(dá)到根治，更晚期的則可能需要外科手術(shù)聯(lián)合化療等綜合治療。
四、胃腸道間質(zhì)瘤
腸結(jié)節(jié)也可能是來(lái)源于腸道間葉組織的胃腸道間質(zhì)瘤。這是一種具有潛在惡性的腫瘤，起源于腸道壁的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞，與C-KIT或PDGFRA基因突變有關(guān)。患者可能無(wú)明顯癥狀，或因腫瘤較大出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、消化道出血或梗阻。診斷依賴(lài)于內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理免疫組化檢查。治療以手術(shù)完整切除為主，對(duì)于中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)后需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用甲磺酸伊馬替尼膠囊等靶向藥物進(jìn)行輔助治療。
五、轉(zhuǎn)移性腫瘤
罕見(jiàn)情況下，腸結(jié)節(jié)是其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腸道所致，即轉(zhuǎn)移瘤。常見(jiàn)的原發(fā)灶包括卵巢癌、胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等。癌細(xì)胞可通過(guò)血行、淋巴或直接種植的方式轉(zhuǎn)移到腸壁，形成單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀病灶。患者除了腸道局部可能出現(xiàn)的腹痛、梗阻、出血等癥狀外，常伴有原發(fā)腫瘤的相關(guān)表現(xiàn)和全身消耗癥狀。治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤的類(lèi)型、轉(zhuǎn)移范圍及患者全身狀況制定個(gè)體化方案，可能包括全身化療、靶向治療、免疫治療或姑息性手術(shù)。
發(fā)現(xiàn)腸結(jié)節(jié)后，關(guān)鍵在于明確其性質(zhì)。應(yīng)遵從消化內(nèi)科或胃腸外科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，完成必要的檢查，如高清晰度結(jié)腸鏡、病理活檢、腹部CT或超聲內(nèi)鏡等。日常生活中，應(yīng)注意保持飲食均衡，增加蔬菜水果等富含膳食纖維食物的攝入，減少紅肉及加工肉制品食用量，戒煙限酒，保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有結(jié)直腸癌家族史或炎癥性腸病史的人群，更應(yīng)重視定期體檢和結(jié)腸鏡篩查。任何新出現(xiàn)的排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。