耳石癥引起眩暈主要與耳石脫落刺激半規(guī)管毛細(xì)胞有關(guān)。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，可能由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為頭部位置變動(dòng)時(shí)突發(fā)短暫眩暈，常伴惡心嘔吐、眼球震顫等癥狀。

1、耳石脫落機(jī)制

耳石是附著在內(nèi)耳橢圓囊斑上的碳酸鈣結(jié)晶，當(dāng)耳石因外傷或退化脫落至半規(guī)管內(nèi)，頭部位置變化時(shí)耳石隨內(nèi)淋巴液流動(dòng)，異常刺激壺腹嵴毛細(xì)胞，導(dǎo)致錯(cuò)誤平衡信號(hào)傳入腦干前庭神經(jīng)核。這種機(jī)械性刺激引發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘?；颊呖赡馨殡S面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀，但無耳鳴或聽力下降等耳蝸癥狀。

2、前庭信號(hào)紊亂

半規(guī)管毛細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生異常生物電信號(hào)，通過前庭神經(jīng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。兩側(cè)前庭神經(jīng)核接收的不對(duì)稱信號(hào)被大腦解讀為自身旋轉(zhuǎn)或環(huán)境移動(dòng)，產(chǎn)生主觀眩暈感。這種信號(hào)沖突可激活前庭眼反射通路，引發(fā)特征性眼球震顫，方向與受累半規(guī)管平面一致。部分患者可能出現(xiàn)姿勢(shì)控制障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。

3、血供障礙因素

內(nèi)耳迷路動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致橢圓囊斑上皮細(xì)胞功能異常，耳石黏附力下降。高血壓、糖尿病等慢性病加速微血管病變，增加耳石脫落概率。這類患者常合并其他前庭癥狀如不穩(wěn)感，眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊等可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

4、炎癥反應(yīng)參與

前庭神經(jīng)炎或迷路炎可引起內(nèi)淋巴液成分改變，耳石基質(zhì)溶解加速脫落。病毒感染后免疫反應(yīng)可能攻擊橢圓囊斑支持細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為眩暈前有上呼吸道感染史。急性期可使用潑尼松龍片減輕炎癥，配合異丙嗪片緩解眩暈癥狀。慢性炎癥患者需排查自身免疫性疾病可能。

5、骨質(zhì)疏松關(guān)聯(lián)

耳石主要成分為碳酸鈣，骨質(zhì)疏松患者耳石結(jié)晶結(jié)構(gòu)更易碎裂脫落。絕經(jīng)后女性及維生素D缺乏者發(fā)病率較高，這類患者可能同時(shí)存在翻身誘發(fā)腰背痛。補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物，配合前庭康復(fù)訓(xùn)練，可降低復(fù)發(fā)概率。

耳石癥患者急性期應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或彎腰動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高頭部。眩暈緩解后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行Brandt-Daroff復(fù)位訓(xùn)練，每日重復(fù)進(jìn)行5組頭部位置練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，限制咖啡因攝入。若半年內(nèi)發(fā)作超過3次或合并聽力異常，需完善前庭功能檢查排除梅尼埃病等器質(zhì)性疾病。