排出黑色大便可能與飲食、藥物或消化道出血有關(guān)。常見原因主要有食用動(dòng)物血制品、服用鐵劑或鉍劑、上消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。建議觀察伴隨癥狀并及時(shí)就醫(yī)檢查。
1、食用動(dòng)物血制品
進(jìn)食豬血、鴨血等含鐵量高的動(dòng)物血制品后，血液中的血紅蛋白在腸道內(nèi)被分解，與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，導(dǎo)致大便呈現(xiàn)黑色。這種黑便通常無(wú)特殊氣味，停止食用后1-2天可恢復(fù)正常。日常無(wú)需特殊處理，但需與病理性黑便區(qū)分。
2、服用鐵劑或鉍劑
補(bǔ)鐵藥物如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊，或胃黏膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒，其中的鐵元素或鉍鹽經(jīng)腸道代謝后會(huì)使糞便染黑。此類黑便質(zhì)地較干硬，可能伴有輕微便秘。若需確認(rèn)是否為藥物所致，可暫停用藥3天后觀察大便顏色變化。
3、上消化道出血
食管、胃部出血時(shí)，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白被分解為含鐵血紅素，與硫化物反應(yīng)生成黑色硫化鐵。常見于食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變，多伴隨嘔血、心慌、乏力等癥狀。確診需進(jìn)行胃鏡檢查，治療可使用注射用奧美拉唑鈉、凝血酶凍干粉等止血藥物。
4、胃潰瘍
胃潰瘍侵蝕黏膜下血管會(huì)導(dǎo)致慢性滲血，血液經(jīng)胃酸作用形成黑色柏油樣便?；颊叱Ｓ幸?guī)律性上腹痛、餐后腹脹表現(xiàn)。胃鏡檢查可明確潰瘍位置，治療需聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑酸護(hù)胃藥物，同時(shí)根除幽門螺桿菌感染。
5、十二指腸潰瘍
十二指腸球部潰瘍出血時(shí)，血液經(jīng)腸道氧化后形成黑便，常呈柏油樣且有腥臭味。疼痛多發(fā)生于空腹時(shí)，進(jìn)食可緩解。確診依賴胃鏡檢查，治療需使用雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊等藥物，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
日常發(fā)現(xiàn)黑便應(yīng)先回憶是否攝入特殊食物或藥物，若排除這些因素或伴有頭暈、腹痛等癥狀，須立即消化內(nèi)科就診。檢查前保持清淡飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，記錄大便次數(shù)和性狀變化。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需警惕藥物性胃黏膜損傷，必要時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)。老年人出現(xiàn)無(wú)痛性黑便要重點(diǎn)排查消化道腫瘤。