重癥糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮適量補(bǔ)充維生素D、復(fù)合維生素B族、鉻、α-硫辛酸、魚油等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但須明確這些補(bǔ)品不能替代藥物治療與飲食控制。
一、食物
1、維生素D
重癥糖尿病患者常因戶外活動(dòng)減少、飲食限制或合并腎臟損害，存在維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D有助于改善胰島素敏感性，對(duì)維持骨骼健康也有重要作用。補(bǔ)充時(shí)建議選擇維生素D3滴劑或軟膠囊，并定期監(jiān)測(cè)血鈣與維生素D水平，避免過量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。家長(zhǎng)需注意，為兒童患者補(bǔ)充時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行加量。
2、復(fù)合維生素B族
復(fù)合維生素B族包括維生素B1、B6、B12等，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)健康至關(guān)重要。糖尿病患者，尤其是病程較長(zhǎng)者，可能因代謝異?；蛩幬镉绊憣?dǎo)致B族維生素缺乏，這與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族片劑可能有助于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。但補(bǔ)充前應(yīng)咨詢醫(yī)生，評(píng)估缺乏狀況，避免盲目使用。
3、鉻
鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，參與胰島素作用，有助于改善糖代謝。部分重癥糖尿病患者可能存在鉻攝入不足。三價(jià)鉻補(bǔ)充劑如吡啶甲酸鉻膠囊，可能對(duì)部分患者有輔助調(diào)節(jié)血糖的潛力。但必須明確，其作用有限且個(gè)體差異大，絕不能替代降糖藥物。過量補(bǔ)充可能對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，使用前務(wù)必經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估。
4、α-硫辛酸
α-硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，在德國(guó)等國(guó)家被用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。它可能有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、緩解肢體麻木疼痛等癥狀。臨床常用劑型為α-硫辛酸片或注射液。它屬于處方藥范疇，必須在醫(yī)生明確診斷和指導(dǎo)下使用，自行購買普通保健品可能無法達(dá)到治療濃度且存在風(fēng)險(xiǎn)。
5、魚油
魚油富含Omega-3多不飽和脂肪酸，有助于降低甘油三酯水平，對(duì)合并高脂血癥的重癥糖尿病患者有益。選擇高純度魚油軟膠囊時(shí)，應(yīng)注意其可能具有輕微抗凝作用，與抗凝藥物同用時(shí)需謹(jǐn)慎。同時(shí)，魚油熱量較高，補(bǔ)充時(shí)應(yīng)計(jì)入每日總熱量，避免因額外熱量攝入影響血糖控制。
二、藥物
1、維生素D
當(dāng)重癥糖尿病患者經(jīng)檢測(cè)確診為維生素D缺乏癥時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)處方藥物劑型的維生素D進(jìn)行治療，如維生素D2軟膠囊或骨化三醇膠丸。骨化三醇是維生素D的活性形式，常用于合并慢性腎臟病的患者。使用這類藥物必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及腎功能，防止維生素D中毒或異位鈣化?；颊卟豢勺孕袑⒅鳛槌Ｒ?guī)補(bǔ)品長(zhǎng)期服用。
2、復(fù)合維生素B族
對(duì)于確診由維生素B1缺乏引起的腳氣病性心臟病或維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)損害的糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)處方相應(yīng)的藥物，如維生素B1片、甲鈷胺片等。甲鈷胺是維生素B12的活性制劑，常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。這些是治療性藥物，須在明確適應(yīng)癥后使用，用法用量需遵醫(yī)囑。
3、鉻
目前三價(jià)鉻制劑如吡啶甲酸鉻膠囊在中國(guó)更多是作為保健食品管理，而非藥品。雖然有些研究表明其對(duì)血糖控制有輔助作用，但尚未被主流醫(yī)學(xué)指南廣泛推薦為常規(guī)治療藥物。重癥糖尿病患者若考慮使用，必須告知主治醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估其必要性及與現(xiàn)有治療方案的相互作用，切勿自行添加。
4、α-硫辛酸
α-硫辛酸注射液或α-硫辛酸膠囊是用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的處方藥物。它能改善神經(jīng)組織的能量代謝，抵抗氧化應(yīng)激。治療通常需要一定療程，且可能有胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)。使用必須在神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度制定個(gè)體化的給藥方案。
5、魚油
高純度處方級(jí)魚油制劑如Omega-3脂肪酸乙酯，是經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)、用于降低嚴(yán)重高甘油三酯血癥的藥物。對(duì)于甘油三酯水平顯著升高的重癥糖尿病患者，醫(yī)生在評(píng)估后可能會(huì)處方此類藥物。它與保健品魚油在純度、劑量和監(jiān)管上均有本質(zhì)區(qū)別，使用期間需定期復(fù)查血脂和肝功能。
重癥糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持核心是均衡膳食與精確的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，任何營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的使用都應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生的全面評(píng)估與指導(dǎo)下進(jìn)行。首先確保三餐定時(shí)定量，碳水化合物、蛋白與脂肪比例合理，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。在血糖平穩(wěn)的前提下，可于兩餐之間適量食用原味堅(jiān)果、無糖酸奶作為健康加餐。堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，記錄飲食與血糖的對(duì)應(yīng)關(guān)系。保持適度活動(dòng)，如餐后散步，有助于提高胰島素敏感性。定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功能、尿微量白蛋白及眼底檢查，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，切勿聽信夸大宣傳的保健品而中斷正規(guī)治療。