糖尿病的發(fā)病機制主要與胰島素分泌不足、胰島素作用障礙或兩者兼有有關(guān)，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多因素相互作用。
1、胰島素分泌不足
胰島β細胞功能受損導(dǎo)致胰島素分泌不足是1型糖尿病和部分2型糖尿病的核心機制。1型糖尿病多因自身免疫反應(yīng)破壞β細胞，患者體內(nèi)可檢測到胰島細胞抗體等標(biāo)志物。2型糖尿病早期可能出現(xiàn)胰島素分泌高峰延遲，隨著病程進展，β細胞功能逐漸衰退。長期高血糖產(chǎn)生的糖毒性會進一步抑制β細胞功能。
2、胰島素抵抗
胰島素抵抗指胰島素靶組織對胰島素敏感性下降，是2型糖尿病的主要特征。肌肉、脂肪和肝臟等組織對葡萄糖的攝取利用能力降低，導(dǎo)致血糖升高。肥胖尤其是內(nèi)臟脂肪堆積會釋放大量游離脂肪酸和炎癥因子，干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路。胰島素抵抗還會加重β細胞負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。
3、遺傳因素
糖尿病具有明顯的遺傳傾向，目前已發(fā)現(xiàn)數(shù)十個易感基因。1型糖尿病與HLA基因多態(tài)性密切相關(guān)，2型糖尿病涉及多個基因的微小效應(yīng)累積。有糖尿病家族史的人群發(fā)病概率顯著增高，但環(huán)境因素在基因表達中起重要調(diào)控作用。
4、環(huán)境因素
不良生活方式是2型糖尿病的重要誘因。長期高熱量飲食、缺乏運動導(dǎo)致的肥胖是主要危險因素。妊娠期糖尿病與孕期激素變化和營養(yǎng)過剩有關(guān)。某些病毒感染可能觸發(fā)1型糖尿病的自身免疫反應(yīng)。環(huán)境污染物如雙酚A等內(nèi)分泌干擾物也可能影響糖代謝。
5、其他機制
胰高血糖素分泌異常、腸促胰素效應(yīng)減弱、腎臟葡萄糖重吸收增加等也參與糖尿病發(fā)生。腸道菌群失調(diào)可能通過影響能量代謝和低度炎癥促進胰島素抵抗。慢性應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素的使用都可能誘發(fā)糖尿病。
糖尿病防治需采取綜合措施，保持合理體重和規(guī)律運動有助于改善胰島素敏感性。飲食上建議選擇低血糖指數(shù)食物，控制碳水化合物總量，增加膳食纖維攝入。定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑規(guī)范使用降糖藥物，避免急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。吸煙者應(yīng)戒煙，限制酒精攝入，保證充足睡眠，這些都有助于血糖控制。