肝腫瘤消融后再次生長(zhǎng)可能與消融不徹底、腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)腫瘤有關(guān)。消融不徹底常見于腫瘤位置特殊或體積較大，復(fù)發(fā)多因原病灶殘留癌細(xì)胞增殖，新發(fā)腫瘤則與肝臟基礎(chǔ)疾病持續(xù)存在相關(guān)。
消融不徹底是術(shù)后腫瘤再生的常見原因。射頻或微波消融過程中，若腫瘤靠近大血管，血流散熱導(dǎo)致局部溫度不足，可能遺留活性癌細(xì)胞。體積超過5厘米的腫瘤易出現(xiàn)邊緣消融盲區(qū)，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示病灶縮小但未完全滅活。這類情況需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估，必要時(shí)補(bǔ)充二次消融或聯(lián)合靶向治療。
腫瘤復(fù)發(fā)多見于消融后6-12個(gè)月內(nèi)，病理類型為肝細(xì)胞癌者復(fù)發(fā)率較高。肝硬化背景下的多中心癌變、術(shù)前甲胎蛋白水平超過400μg/L均為高危因素。復(fù)發(fā)灶常位于原消融區(qū)邊緣，表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)。此時(shí)需重新評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，選擇手術(shù)切除或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞等綜合治療。
術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝臟超聲及腫瘤標(biāo)志物，肝硬化患者需終身隨訪。戒酒并控制肝炎病毒復(fù)制，乙肝患者堅(jiān)持抗病毒治療如恩替卡韋片。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免腌制食品。出現(xiàn)不明原因體重下降或右上腹隱痛時(shí)，及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT。消融后聯(lián)合侖伐替尼等靶向藥物可降低復(fù)發(fā)概率，但需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。