輸尿管結(jié)石的處理方式主要有藥物排石治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以及開放手術(shù)治療。

一、藥物排石治療

對(duì)于直徑小于6毫米、表面光滑、結(jié)石以下輸尿管無梗阻且停留時(shí)間較短的結(jié)石，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可以松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，有助于緩解輸尿管痙攣；非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，可用于緩解排石過程中的疼痛。同時(shí)需配合大量飲水，增加尿量以輔助結(jié)石移動(dòng)。此方法適用于結(jié)石較小、癥狀較輕的患者。

二、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石是一種非侵入性治療，適用于直徑小于20毫米的腎盂或輸尿管上段結(jié)石。其原理是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎成細(xì)小顆粒，隨后隨尿液排出體外。治療前需進(jìn)行影像學(xué)檢查明確結(jié)石位置、大小及硬度。該方法無需手術(shù)切口，恢復(fù)較快，但對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石效果可能不佳，且可能需重復(fù)進(jìn)行。治療后可能出現(xiàn)血尿、疼痛等不適。

三、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是治療中下段輸尿管結(jié)石的常用微創(chuàng)方法。醫(yī)生通過尿道置入輸尿管鏡，直達(dá)結(jié)石所在位置，使用鈥激光、氣壓彈道等能量將結(jié)石擊碎并取出。該方法適用于體外沖擊波碎石失敗、結(jié)石嵌頓時(shí)間較長或合并息肉包裹的結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管以引流尿液、防止水腫，數(shù)周后需再次就診拔除。

四、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要用于處理較大的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，特別是直徑超過20毫米的結(jié)石。手術(shù)時(shí)在腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，通過腎鏡進(jìn)入腎盂，找到并粉碎結(jié)石。該方法能有效處理復(fù)雜結(jié)石，但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、感染、周圍臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需要臥床休息，密切觀察生命體征及引流液情況，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。

五、開放手術(shù)治療

開放手術(shù)治療是傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，目前僅在少數(shù)情況下使用，例如結(jié)石巨大、形狀異常、合并嚴(yán)重解剖畸形，或微創(chuàng)手術(shù)多次失敗時(shí)。手術(shù)通過切開腹部或腰部直接取出結(jié)石，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間較長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，開放手術(shù)的應(yīng)用已大幅減少，僅作為其他方法無效時(shí)的備選方案。術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染，并逐步恢復(fù)活動(dòng)。

輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)保證每日飲水量在2000毫升以上，以增加尿量，稀釋尿中成石物質(zhì)濃度，減少結(jié)石形成或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。飲食上需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食并堿化尿液。適當(dāng)進(jìn)行跳躍、跑步等活動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但急性疼痛發(fā)作期應(yīng)休息。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT，監(jiān)測(cè)結(jié)石變化及腎功能情況。若出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱、無尿等癥狀，須立即就醫(yī)。