心力衰竭患者BNP水平達(dá)到35000pg/mL時需緊急醫(yī)療干預(yù)，主要措施包括優(yōu)化藥物治療、機(jī)械循環(huán)支持、容量管理及病因治療。
BNP是心力衰竭的重要生物標(biāo)志物，水平升高與心室壁張力增加直接相關(guān)。當(dāng)BNP達(dá)到35000pg/mL時通常反映嚴(yán)重心功能失代償，需立即靜脈使用正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液或多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力。同時需要評估是否合并急性肺水腫，必要時進(jìn)行無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。容量管理方面需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1000-1500mL，聯(lián)合靜脈利尿劑如呋塞米注射液快速減輕心臟前負(fù)荷。對于合并腎功能惡化者可能需連續(xù)性腎臟替代治療。病因治療需排查急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失?；蚋腥镜日T因，冠狀動脈造影排除心肌梗死后可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等機(jī)械輔助裝置。
部分患者可能存在BNP檢測干擾因素，如嚴(yán)重腎功能不全時BNP清除減少會導(dǎo)致假性升高，此時需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。某些罕見情況如心臟淀粉樣變性、肥厚型心肌病晚期也可能出現(xiàn)極度BNP升高，這類患者對常規(guī)治療反應(yīng)較差，需針對原發(fā)病進(jìn)行特殊處理。所有治療均應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房由心血管?？茍F(tuán)隊實(shí)施，動態(tài)監(jiān)測BNP變化趨勢比單次絕對值更具臨床意義。
患者出院后需長期遵循低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2g以下，戒煙限酒并規(guī)律監(jiān)測體重變化。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑等改善預(yù)后的藥物，避免自行調(diào)整劑量。每周進(jìn)行30-50分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行或騎自行車，但出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫需立即就診。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和BNP水平，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。